梨状肌综合征

梨状肌综合征

 

 

 

在临床中总会发现一些患者主诉是臀部或者下肢有放射痛的症状，很容易被当成为腰椎间盘突出来治疗，实际上还有一种疾病与腰椎间盘突出的症状极为相似，那就是梨状肌综合征。

 

梨状肌综合征的诊断、治疗与康复:

 

1、解剖与受伤机制：

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨状肌因急慢性损伤，或有解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫坐骨神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀部和下肢的疼痛。大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。以后当爸爸的打孩子屁股时小心要躲开梨状肌哦~

 

2、梨状肌综合征的影响范围：

坐骨神经约60％经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。

3、疼痛是梨状肌综合征的主要表现：

疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

 

4、梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的区别：

腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状，坐骨神经痛是出自受压迫神经根，脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者脊柱生理弯曲改变，并有侧弯，生理前凸度变小或消失，直腿抬高试验和加强实验阳性，局部封闭可缓解疼痛，而梨状肌综合征疼痛时进行局部封闭不能缓解。梨状肌综合征的主要症状为臀部疼痛和下肢放射痛，腰椎间盘突出症的症状为腰部疼痛伴下肢放射痛。

也可用简单的特殊检查来区别两者：

梨状肌紧张试验

患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

需要注意的是很多人当出现下肢放射痛的时候首先想到腰椎间盘突出，但其实不然，腰椎间盘突出的主要症状是腰痛伴下肢放射痛，而梨状肌综合征主要是臀部疼痛，严重者疼痛可放射至整个下肢，并伴小腿及足外侧麻木。所以当出现下肢放射痛症状是一定要进行明确的诊断，从而进行准确的治疗。

 

5、梨状肌综合征的治疗：

（1）手法治疗：手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。梨状肌的体表投影为：自髂后上棘至尾骨尖做一连线，在连线上连线距髂后上棘50px处作一标点，此点至股骨大转子的连线，即为梨状肌的体表投影。我们在做手法时找到体表投影再配以适当的按揉手法即可缓解患者疼痛。

（2）理疗：可以通过经皮神经电刺激（TENS）来缓解梨状肌的紧张，在贴电极片儿的时候也要遵循梨状肌的体表投影进行理疗。

（3）其他：也可通过局部封闭来对痛点进行止痛治疗；针灸、药物涂抹、梨状肌牵拉都可对梨状肌综合征起到不错的效果。

    

  6,  康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。

康复目标包括：减轻疼痛,   通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性,  恢复正常运动,  预防损伤发生。

===减轻疼痛

口服止痛类药物。

热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环。

===休息，避免剧烈运动(包括跑步)。

===轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛。

===牵拉及力量训练。

待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒。

1,   梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合。

2,   肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力。

3,   同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练。

===恢复正常运动。