面对剖腹产，其他国家的产妇能不能自己拿主意？

写在前面：朋友圈在讨论陕西孕妇在医院跳楼的事情。院方、家属各执一辞，事情变得像罗生门。顺产、剖宫还是无痛分娩，到底该听谁的。政治正确地说，坚决支持孕妇自己的选择，可能是最容易的。但是很遗憾，以往孕妇不能做主的例子比比皆是。或许是过于看重繁殖后代与家庭的联系，家属有着相当大的抉择权重。

只是，这个领域太过专业，说实话我们自己不太敢发声了。我们选择了另一个方法，问了问在海外的朋友，打听一下在不同的国家，他们在医院生娃，都听谁的。

根据世界卫生组织（WHO）2015年的声明，一个国家理想的剖宫产率应当在10%-15%。过低的剖宫产率可能与更高的产妇和新生儿死亡率相关，而超过这一比率的剖宫产不但无法改善产妇和新生儿的存活状况，反而可能增加分娩过程的危险和不确定性。

（世界各国剖宫产率）

伊朗

（伊朗当地医院）

当产妇、医院与家人面临剖宫产的抉择时，谁掌握最终决定权？对于这个问题，黄先生表示，决定权在女性，伊朗当地特殊的宗教观念不会对剖宫产这个决定有太大影响，伊朗男人也比较心疼女性。

（一名伊朗孕妇在医院图片来源：伊朗学生通讯社）

与伊朗社会居高不下的剖宫产率相对，伊朗政府的立场是鼓励顺产。伊朗官方英文媒体《伊朗日报》在一篇2015年的报道中引述了世界卫生组织的报告，称过高的剖宫产率是一场全世界范围的“传染病”。同样有官方背景的《德黑兰时报》在同年的一则报道中提到，伊朗政府在当年对公立医院投入了约合6100万美元的资金，以改善妇产科的就诊条件。

根据一份2015年由伊朗设拉子医科大学学者进行的抽样调查显示，超过85%的受访孕妇对无痛分娩没有或只有很少了解，其中完全没有了解的占到近30%。

黎巴嫩

与伊朗类似，剖宫产在黎巴嫩也是一种流行的生产方式。生活在黎巴嫩的中国人Emily说，剖宫产在黎巴嫩流行的原因有两个，一是因为生孩子太痛苦了，二是由于医学常识不普及，黎巴嫩当地人对于剖宫产是否会对产妇与新生儿造成不利影响并不了解，所以不会介意剖腹产还是顺产。不过，无痛分娩在黎巴嫩很普遍。

谈到谁在剖宫产问题上掌握最终决定权，Fatima表示：“家庭会干预一切。宗教和家庭在中东国家的影响力是无可替代的。理论上说，整个社会是可以接受剖腹产的，但是家庭成员会决定产妇最终选择什么样的生产方式。”

（OECD各国剖宫产率，含比利时与瑞士）

比利时

根据经济合作发展组织（OECD）2013年数据，比利时的剖宫产率为20.2%，在OECD各国中属于偏低水平，也与世界卫生组织建议的合理剖宫产率上限比较接近。

2017年6月，Lynn在位于比利时鲁汶的医院里生产。Lynn说，在剖宫产与顺产之间，比利时提倡顺产，因为对小孩和大人的回复都更好，但肯定不会说“不管怎样都要顺产”，最后还是要尊重产妇的意见。

（Lynn在比利时鲁汶的待产室（Lynn摄））

Lynn自己在比利时经历的是无痛分娩。根据她的了解，比利时医生默认产妇选择顺产，如果特别希望剖宫产，产妇需要提前把意愿告知医生。如果产妇或胎儿状况有变、医生建议剖宫产，这个决定也需要由医生和产妇共同作出，并会跟家属沟通，整个过程非常尊重产妇意愿。

如果情况危险、但产妇说不通，医生就会通过家属做工作。如果产妇与医生之间仍有分歧、但产妇可能有生命危险，医生的专业意见会占据主导。不过，比利时的医患之间比较信任，所以产妇一般会听从医生的意见。

瑞士

与Lynn相比，2016年在瑞士苏黎世大学医院生产的Echo的经历就曲折多了。据Echo回忆，自己在产检时得知各方面顺产条件都非常好，因为顾虑剖宫产有留伤疤、较难恢复、对生二胎也不好等劣势，因此有强烈的愿望想要顺产，这也得到了医生的同意。

但在生产过程中，Echo却遇到了诸多偶然因素，导致二十多个小时仍未能成功生产，医院的所有产科主治医生在会诊后一致建议转为剖宫产。当时Echo已经打了无痛针，但神志清醒，仍然非常坚持顺产，医生们也选择尊重她的意愿。

（苏黎世大学医院（左下））

在三十个小时的时候，Echo已经开了十指，但仍然没有成功的迹象。根据医学理论，此时如果再拖延三个小时以上，产妇和孩子都会生命危险。医生与Echo沟通，告诉她可以坚持顺产，但最多不能超过三小时，Echo最终才同意了剖宫产。

Echo回忆，在生产过程中，自己的神志全程是清醒的，手术同意书也都是我自己签的。自己的老公主要扮演了精神安慰的角色。

回想起自己分娩的经历，Echo认为最终能够顺利生产，一方面和瑞士在麻醉（对孕妇使用无痛针的用量没有限制）与人力（主治医生会诊）资源上的相对宽裕有关，但在另一方面，虽然自己在生产过程中的坚持从结果来看并不好，但从心理上说，医生对产妇意愿的尊重，让Echo回想起来时，仍然有很深的感受。