（摘）和阴虚有关的

一、肝陰虛證與一貫煎 肝陰虛證是指肝之陰血不足，不得滋 養其經脈，或陰不能制陽、虛熱內生而傷津 所產生的證候。多因失血過多，久病耗損， 劫奪肝陰所致 。其臨床表現除陰虛共有症 狀，例如潮熱或五心煩熱、盜汗、口燥咽 乾、舌紅少津、脈細數之外，尚有肝陰虛證 自有的症狀，例如眩暈目花、耳鳴目澀、視 物不清、爪甲不華，而脇痛則是脇肋隱隱作 痛，悠悠不休。 肝藏血、主疏泄、性喜條達；若肝血不 足，則血不養肝、肝氣不舒致陰虛肝鬱，是 故諸症見焉。有謂：「肝中有血則肝潤而氣 舒，肝中無血則肝燥而氣鬱。」治宜滋陰疏 肝，方用一貫煎。

【臨床辨證要點】 胸腹脇肋疼痛，咽喉乾燥，舌紅少津， 脈弦細。 【一貫煎之組成】《續明醫類案》 生地黃18 g、北沙參10 g、麥冬10 g、 枸杞12 g、當歸10 g、川楝子6 g。 【方義】 君：生地 — 滋陰養血、以補肝腎。 臣：沙參、麥冬、當歸、枸杞 — 滋陰 養血、生津柔肝。 佐使：川楝子 — 疏泄肝氣。 【配伍特長】 滋陰養血而不遏阻肝氣，疏肝理氣而不 耗傷陰血。 【遣方用藥之構思】 本證之治療原則，當以補肝陰為主，疏 肝氣為輔，是故在遣方用藥的技巧方面、可 依下列方向來構思 。

（一）用滋肝陰藥 肝陰虛不得滋榮脉絡，症見脇痛、吞酸 吐苦、咽乾口燥；當滋養肝陰。如生地、沙 參、枸杞、麥冬即是。 （二）配伍補血藥 肝藏血，肝陰虛則血虛，故須補血以滋 肝養陰。如當歸即是。 （三）配伍理氣藥 理氣藥可以避免補血藥濁膩壅滯之弊； 並兼治肝氣鬱滯。如川棟子即是。 【注意】 本方藥物多滋膩，若舌苔厚膩或痰多者 不宜使用。

二、心陰虛證與天王補心丹 心陰虛證是指心陰虧虛、津液耗損；或 因陰液虧虛，心神不得守藏所致的證候。多 因內傷七情，化火傷陰，或由熱病、久病、 耗傷陰液所致2 。臨床表現，除陰虛共有之 症狀外，主要尚有：健忘怔忡、失眠、心煩 多夢、心口多汗、大便或溏或秘、口舌生瘡 等症。 本證重點在心，有謂：「心者，君主之 官，神明出焉。」今思慮過度，心陰不足， 傷及神明，故健忘怔忡；血不足，故大便 秘；而時溏者，心火不能生脾土也；虛火上 炎，故心煩多夢、失眠、口舌生瘡。治當滋 陰養血，補心安神；方用天王補心丹。

【臨床辨證要點】 心悸失眠，手足心熱，舌紅少津，脈細 數。 【天王補心丹之組成】《校注婦人良方》。 人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志 各15 g、當歸、五味子、天冬、麥冬、柏子 仁、酸棗仁各30 g、生地黃120 g。 【方義】 君：生地黃滋腎水，伏心火。 臣：天冬、麥冬滋陰清熱；柏子仁、酸 棗仁養心安神；當歸補血潤燥。 佐：人參補氣寧心；五味子益氣斂陰； 茯苓、遠志養心安神、交通心腎；玄參滋陰 降火、以制虛火上炎；丹參清心活血、補而 不滯。 使：桔梗載諸藥上行。 【配伍特長】 既滋陰補血又補心氣、寧心神，其義在 補陰血不足，兼治虛煩少寐。 【遣方用藥之構思】 本證之治療原則，當以滋心陰為主，安 神為輔，是故在遣方用藥的技巧方面、可依 下列方向來構思 。

（一）用滋補心陰藥 滋補心陰，使心陰得以滋養，心神得以 內守，則心悸、失眠、心煩急躁可除。如生 地、二冬、玄參、五味子等是。 （二）配伍補血藥 陰由津血所化生，補血藥可使陰有化生 之源。如當歸、生地黃、酸棗仁等是。 （三）配伍安神藥 安神藥可使心神內守，此外，陰虛易 生內熱，因此，盡可能選用補血而兼具清熱 作用者。如遠志、茯苓、酸棗仁、柏子仁等 是。 （四）、配伍補氣藥 配伍補氣藥，則陰得氣化而生化無窮。 張秉成分析本方時曾說：「必得人參之大力 駕馭其間，方有陽生陰長之妙」 。 【注意】 組方以滋陰之品居多，若脾胃虛弱、飲 食欠佳、大便不實者不宜長期服用。

三、肺陰虛證與百合固金湯 肺陰虛證指的是津液消耗，肺失濡養， 導致宣降失職，濁氣上逆，虛熱內生等所產 生的證候。多因久病虧耗，勞傷過度所致  。臨床方面，除陰虛共有症狀外尚有：乾 咳，痰少而黏，或痰中帶血，咽乾，聲音嘶 啞等表現。 肺屬金，腎屬水，金水相生。因此，肺 陰虧損，久病可以及腎；腎陰虧損，陰不制 陽，虛火灼肺亦可以及肺，二者終將導致肺 腎陰虛證。醫方集解說：「肺金受傷，則腎 水之源絕?。」「金不生水，火炎水乾。」 故「虛火上炎?，火上薰肺?，痰因火 生?，血因火逼。」因之，肺陰虧損，虛火 上炎，諸症見焉；所以補肺者多兼滋腎。治 宜潤肺滋腎，金水并調；方用百合固金湯。

【臨床辨證要點】 呼吸道乾燥之症狀，舌紅少津，脈細 數。 【百合固金湯之組成】（《醫方集解》錄趙 蕺庵方）。 生地6 g、熟地9 g、麥冬5 g、貝母、百 合、當歸、芍藥、甘草各3 g、玄參、桔梗各 2.5 g。 【方義】 君：生地、熟地滋養肺腎。 臣：玄參、麥冬、百合助二地滋陰清 熱，潤肺止咳。 佐：當歸、芍藥養血和陰；貝母，桔梗 清肺化痰止咳。 使：甘草調和諸藥，桔梗為諸藥之舟揖 與甘草配伍可利咽喉。 【配伍特長】 肺腎同滋，再配伍清虛火痰結之劑，其 義在培元清本。 【遣方用藥之構思】 本證既屬肺陰虛，濁氣上逆，虛熱內 生所致；法當潤肺滋腎、金水同調，是故 在遣方用藥的技巧方面、可依下列方向來 構思 。

（一）選用滋補肺陰藥 肺陰虛，其氣上逆而為咳嗽、氣喘、 氣急；滋補肺陰，可使肺恢復宣發肅降之功 能。如百合、麥冬即是。 （二）配伍補血藥 陰由血化，配伍補血藥，才能更有效地 滋陰。如熟地、當歸、芍藥等是。 （三）配伍清熱涼血藥 「?痰因火生，血因火逼」，陰虛生內 熱，是痰中帶血，口燥咽乾，咽痛之所由， 選用之滋陰藥，以兼具清熱涼血者為上。如 玄參、生地即是。 （四）配伍化痰藥 肺為貯痰之器，虛熱灼津為痰，症見痰 中帶血、少痰或咳痰不爽；化痰藥除可化痰 之外，還能預防滋陰藥之濁膩而壅滯氣機。 如貝母即是。 （五）配伍補氣藥 肺主氣、司呼吸。陰傷及血，血傷及 氣，補氣能化生陰血。如甘草即是。 【注意】 本方藥物多屬甘寒滋潤之品，故脾虛便 溏者不宜。 李士材說：「?然土為金母、清金之 後，亟宜顧母，否則金終不可足也。」

四、腎陰虛證與六味地黃丸 腎陰虛證是指腎臟陰液虧損，虛火上炎 而形成的證候。多因內傷勞倦，久病及腎， 或溫病後期熱極傷陰所致 。主要臨床表現 為：五心煩熱、失眠盜汗、口乾咽燥、足跟 痛、腰膝痠軟、遺精、舌質紅、脈細數。 肝藏血，腎藏精，精與血可互生，所以 從來就有「肝腎同源」之說；如果腎陰虛則 精不化血，血不足以養肝，故肝陰不足；而 肝陰不足後，也可導致腎陰不足，因此，肝 陰不足與腎陰虧損每同時並見是為肝腎陰虛 證。 「腎為先天之本」，主骨、生髓；腎陰 虛，故腰膝痠軟、足跟痛。 又腎為水火之臟，腎陰虛則陽亢，病勢 易從熱化，即「水虧火旺」也；五心煩熱， 盜汗遺精，口燥咽乾，失眠，舌紅少苔，脈 細數俱屬陰虛有熱，虛火內擾。審證求因， 治當滋補肝腎；方用六味地黃丸。

【臨床辨證要點】 腰膝痠軟，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細 數。 【六味地黃丸之組成】(小兒藥證直訣) 熟地黃24 g、山茱萸12 g、山藥12 g、 澤瀉9 g、茯苓9 g、丹皮9 g。 【方義】 君：熟地滋腎陰，益精髓。 臣：山茱萸滋腎益肝；山藥滋腎補脾。 佐：澤瀉泄腎濁，制熟地之滯膩；丹皮 瀉肝火，制山茱萸之澀；茯苓滲脾濕，制山 藥之滯。 【配伍特長】 三補、三瀉之配伍，「補中有瀉，寓瀉 於補」，其要在滋補腎陰。 【遣方用藥之構思】 諸證皆由腎水不足，虛火上炎所致。是 故遣方用藥的技巧方面、可依下列之方向來 構思 。

（一）用滋陰藥 腎主藏精，陰主滋榮，腎陰虛弱，陽 亢為熱，消灼陰精則症見腰膝酸軟，頭目眩 暈，耳鳴耳聾等。如熟地黃即是。 （二）配伍補氣藥 氣能化陰，陰得氣化則生化無窮。如山 藥即是。 （三）配伍溫陽藥 腎為水火之臟，職司陰陽，溫陽藥使陰 得陽助而生化無窮。如山茉萸即是。（四）清虛熱藥 陰虛易生內熱，清虛熱藥可免虛熱消灼 陰津。如牡丹皮即是。 （五）酌情配伍滲利藥 滲利藥可防滋陰藥壅滯氣機。如茯苓、 澤瀉即是。 【注意】 本方雖然「補中有瀉」，但終究是以滋 補為主；若肝腎陰虛而伴有明顯的水濕、虛 火、痰濁、瘀血等病邪者，宜配合相應的祛 邪藥物。