揭开阿司匹林的庐山真面目

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正确认识阿司匹林

2015年4月12日 01:01 阅读 10万+

正确认识阿司匹林

几天前，一位病人晚上十一点打电话给我，他因为心肌梗死一直在吃波立維和阿司匹林，突发上消化道大出血送到了急诊科。据说出血量很大，当时已是低血压，意识模糊。

    这个电话让我有些郁闷，几年来，我诊治了不少冠心病患者，在服药期间，发生消化道出血的真不算少。

     在心脑血管疾病二级预防领域，阿司匹林的基石地位，不可动摇。对阿司匹林的使用方法，也无可争议。如果有争议，大多源自无知。可是，在一級预防领域，从危险因素控制方面，阿司匹林的地位究竟如何？

      在微博上感慨了一下阿司匹林的优点与缺点，响应者众。发现很多人都知道这药，但又不是真正了解这个药。现在，让我们一起来揭开阿司匹林的庐山真面目。

     阿司匹林的年龄，比所有看得见这个微博的人都大得多。它在1853年首次合成，文献记载1897年由德国化学家霍夫曼再次合成，其实同时功不可没的还有一位犹太化学家阿图尔。因为纳粹统治，阿图尔的贡献被悄然抹去。可见，强权与不公永远存在，从古至今，由内而外，莫不如是。阿司匹林1899年进入临床并正式命名，学名叫乙酰水杨酸。

     阿 司匹林与青霉素，安定同列为世界三大经典药物。青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人数。我们在谴责滥用抗生素的同时，必须用的，不应犹豫。至于安定的重 要性，主要体现在睡眠的改善。有些人严重失眠却拒绝用药，理由是安定影响智商。每每听到类似言论时，我便会诚恳地看着病人：你以为整夜失眠不会变傻吗？或 者你认为长期焦虑会成为梵高这样的天才？

      能与青霉素齐名，阿司匹林是实至名归。它的贡献在于：大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。

阿司匹林发明之初，身份是非甾体解热镇痛药，大剂量的阿司匹林，能缓解急性炎症反应。随着更多长效，副作用小的解热镇痛药问世，阿司匹林淡出了解热镇痛的江湖，却在抑制血小板聚集，抗栓领域大放光芒。

      阿司匹林是血栓素A2抑制剂，它作用于血小板表面的TXA2受体，抑制血小板聚集和黏附。那么，血小板聚集对人体有什么危害？血小板聚集，是动脉形成血栓的重要环节，血栓一旦形成，阻塞动脉血管，就会导致相应器官缺血。如发生心肌缺血甚至心梗，或者脑梗塞。长期抗血小板聚集的标准剂量是每天81到162mg。一般每天100mg足矣。

正确的阿司匹林服用方法是什么？应该早上服还是晚上服？饭后服还是空腹服？一般来说，晚上空腹时服用效果最好，但对于阿司匹林而言，关键在于每天服用的剂量。尤其是有明显胃肠道反应的，可以选择早饭后服用。

市场上有两种阿司匹林，一种是普通的，25mg一颗。还有就是拜阿司匹林，也就是拜耳公司生产的阿司匹林。有区别吗？有一点区别。拜阿司匹林是原研药，真正意义上的肠溶，胃肠道反应更小，而且剂量合适，刚好100mg一粒。我无意为拜耳公司打广告，做广告狗是木有节操的行为。但仍然推荐首选拜阿司匹林，副作用小，关键是价钱不贵，十几元够用一个月。除非实在经济困难，才考虑普通的阿司匹林。

     哪些人该服用阿司匹林？简单的说，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群。第一类叫二级预防，第二类叫一级预防。

   发 生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如果没有禁忌，应该终身服用阿司匹林。抗血小板的药不少，除了最接地气的阿司匹林，还有氯吡格雷、替格雷洛等，在冠 心病患者，可能会需要在阿司匹林基础上联合氯吡格雷或替格雷洛一年左右，但应该长期服用的，是阿司匹林，除非有禁忌症或严重并发症。有人说，我有钱，偏要 长期吃氯吡格雷，就不吃阿司匹林。那是你的自由，你选择拿LV包买菜裝米，我无权干涉。更重要的是，LV包可能还不如编织袋结实。

     有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。哪些人该一级预防？中国专家共识推荐如下：一、合并3项及以上危险因素者，建议服用。1.男性超过50岁或女性绝经后；2.高血压；3.早发心脑血管病家族史；4.吸烟。二、高血压合并糖尿病。三、高血压合并慢性肾功不全。四、10年心血管事件风险大于20%。

  有人告诉我，一个叫养生堂的保健节目很火，里面的专家建议所有老年朋友长期服用小剂量阿司匹林，有病治病，无病強身。可是，阿司匹林能够作为保健品服用吗？不能。

     为什么不能？因为阿司匹林有很多的副作用。近几年，阿司匹林一级预防的地位有所降低。2014年JPPP研究也发现，在低危和中危病人中长期服用阿司匹林并未获益。

   阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。很多人服用阿司匹林后或多或少有些返酸，纳差，腹胀、腹痛症状，因为阿司匹林抑制前列环素生成，损伤胃粘膜保护屏障，严重时会引起胃粘膜糜烂导致上消化道出血。至于皮肤瘀斑，牙龈出血更是常态。

  阿司匹林并发消化道出血怎么办？别紧张。基本上没有生命危险，及时停药，加用止血药，一般很快好转。当然，如果出血，两件事很重要。一是胃镜检查，二是评估有无继续服用阿司匹林的必要。对于出血高危又必须服药的朋友，可以考虑适当加用胃粘膜保护剂及PPI类药物。

     阿司匹林的其他副作用包括引起尿酸增高，药疹，过敏性哮喘，抑制凝血功能，性功能减退等。对于普通老年朋友，没有心脑血管疾病的风险，长期服阿司匹林，能够确定的，不是能益寿延年，而是处在各种副作用的风险中，有意思吗？

    每 个人从生下来开始，便注定要走向死亡。我们的路或长或短，年轻时大多慷慨激昂，视死如归。随着年龄增长，畏死之心愈盛。现在的我，想到种种发生意外的风 险，也会尽可能龟缩在家中。所以，老人家们热衷于保健养生，本是人之常情。可恨太多无耻之徒，以保健为名，许以小恩小惠，骗取老人血汗钱，骗老人服用名目 繁多的三无产品。真正的长寿之道，是健康的生活方式，对疾病科学的认识，规范的治疗。不要道听途说，不要以偏概全。

   最后想说一句，阿司匹林质优价廉，百年老药，绝对可靠。但它不是保健品，不能全民普及，请在医生指导下服用。没病的老人请飘过。