雅美之途
教育，人文，社会
这图片是怎么了？弄成像上海攻防战似的。他们显然不是去消灭病毒的，而是通过这个阵式让你服从。上海的次生灾害将会是极其惨烈的，让我们想像一下上海在平常的日子里各医院的急诊室多么繁忙就知道。那么多心梗、孕妇、肾透析和肺栓塞的病人，他们的生命随时都可能失去, 他们的数目无人统计。
上海现在的目标仍然是“动态清零”，呼出来的口号是在4月11日之前达到此目的。这是天大的笑话，病毒是细胞内寄生物，怎么在七天内将细胞内的病毒杀死？到底是病毒先死还是细胞先死？上海近期清零几乎是不可能的，对一个每天至少万人感染的大都市谈何容易，以上海的感染规模大约相当于美国每天感染15-25万人。
京城人而非上海人是有办法的，因为作为政治目标，清零不是一个医学范畴可以讨论的问题。他们以后宣布清零目标只有一种途经，那就是降低标准将生病的人说成没有病。孙春兰脑子里应该早就有了方案，虽然她连正规大学都沒有毕业，百度显示她曾经是在鞍山市工业技术学校读过书的钟表工，但是她有“Street smart”。他们在上海己经有了铺垫，将95%以上的新冠病人都定为“无症状感染者”，规定发烧、咳嗽和咽喉痛都不是症状，只有出现肺部炎症浸润才算是新冠病人。这是一个世界级别的医学笑话，但是上海现任防疫组长说这是国际惯例。
这样他们只要控制着这些肺部炎症病人，就可以视每天上万人的“无症状感染者”为非新冠。我以前知道的数据是95%，现在上海定在98%为无症状感染者，他们进一步弄出其他定义而宣布清零成功。还有一个消息是孙春兰去没有上海严重的长春督阵清零，现在发现那里的病人是不降反增，从3月4日的4例增加到4月1日的1544例。
另外，在孙春兰身上显示的就是学历越差越能当大官，完全的逆淘汰。这里引出雅美之途的一个著名理论：“本科院校代表智力，研究生学历代表努力的程度，两者对于人才的成长都重要。如果家境贫寒，本科学历可以稍微差些，有时甚至可以完全包容与原谅。在中国还有一个例外，那就是高考发挥失常的学生”。
今晨朋友分享了一则令人兴奋的消息，那就是辉瑞的抗新冠口服药Paxlovid在中国应用被证明非常有效。我倾向于相信这则信息，因为有专家背书。如果这么有效，那是美国药厂对中国老百姓做的一件大好事。这让我想起了圣路易斯华大前生化系主任和默克前总裁P. Roy Vagelos，他拍板向中国捐赠的重组乙肝疫苗拯救了数以千万的中国人的生命。Paxlovid为口服的广谱的病毒蛋白酶的抑制剂，蛋白酶可以理解为病毒的破冰船，参与到病毒入侵细胞和繁殖成熟等很多步骤。口服药避免了单抗治疗药的静脉注射，必将使更广泛的临床应用成为可能。
Paxlovid现在对中国老百姓的挑战是太贵，虽然五天的剂量可以明显降低病毒载量，但是也要2300元人民币，相当于6亿中国人二倍的月收入。别以为美国想赚中国人的钱，这个价格虽然通过中国中间商的层层加码，还是比在美国的市价便宜很多。美国现在5天剂量的价格是$530，换算成人民币是3370元。
美国政府同意以这个价格为民众买单，还有保险，所以对美国病人来说基本上是免费的。美国政府还在与欧洲富国们谈判，希望他们参与后价格能进一步下降，美国瞄准的国家是加拿大，法国，德国，意大利，日本和英国。中国应该为民众的Paxlovid买单，不能再像巨额回国机票那样坑老百姓。从乌克兰逃离战乱的回国机票都要18000元人民币，还有几千的隔离费用，这心确实够黑的。
现在转发朋友的信息：
“中国八省市启用辉瑞冠病口服药 患者病毒载量明显下降
中国已有八个省份启用辉瑞冠病口服药 ，专家表示五天疗程结束后，患者病毒载量明显下降。
据健康时报报道，中国首批辉瑞冠病口服药Paxlovid运抵后，已分别分发配送至吉林、上海、广东、福建、江西、山东、浙江和广西等至少八个省、区及直辖市救治临床一线。
深圳市第三人民医院以每盒2300元（人民币，约490新元）的价格采购了1000盒Paxlovid，并从3月24日开始对首批冠病患者开始用药，一个疗程为五天。
国家感染性疾病临床医学研究中心主任、深圳市第三人民医院党委书记刘磊说：“目前来看，该药物疗效确切，但还需要继续研究，扩大样本量，获得更加精准的药效评价。”
刘磊说，医院对20余例普通型和轻型患者用该药物进行了治疗，五天疗程结束后，患者病毒载量明显下降，出院时间可缩短至五至七天。
Paxlovid主要适用于普通型及轻型患者，用药目的是为了避免这些患者的病情向重症发展。此外，该药物还可以为高风险岗位的医护人员提供预防保护：“我们还为八例疑似意外暴露的医护人员用了这个药，目前该八位医护人员均未被感染。”
刘磊表示，目前上海和吉林的疫情紧张，冠病口服药自然优先供给这两地。但他表示：“我们手上的‘武器’还有很多，不止有辉瑞口服药，轻症患者我们还可以用中药，国产原研的单克隆抗体也获批了，Paxlovid的仿制药也在路上了，所以大家尽可以放心。””。转载完毕。
还有一点需要强调的是，辉瑞对中国开放了Paxlovid的专利权。这是个小分子药物，应该很容易仿制，至于这次能否仿制成功则是检验厉害国水平的时候。
我在武汉疫情的初期，曾经呼吁华大校友创办的美国公司生产的“人民的希望”对武汉病人免费供应，可见我在2020年2月10日写的文章。中国因为拒绝美国先进的mRNA疫苗而使老百姓抵抗新冠的免疫力奇低，但是开放Paxlovid多少使美国高科技有个造福中国人民的机会，可见我以前的文章：
美国对世界抗击新冠大流行的卓越贡献 (2022-01-16 10:55:47)-雅美之途
美国吴军教授为我出了道命题作文：“老兄能否写篇文章，总结一下美国对世界新冠疫情的抗疫贡献？世人包括美国人骂美国的多，其实美国在这场疫情中，还是起到了中流砥柱、龙头老大的作用。需要一番梳理总结，让世人看到美国对世界抗疫的卓越贡献“虽然我是毫不吝啬批评美国的移民公民，但是这次回复吴军教授的任务重大，所以我只说美国的贡献。我只适合写自由散漫的文字，但是还是硬着头皮的回答，当然也是漫无边际的风格，与其谈贡献不如也谈谈美国在疫情中展现出来的特征。
题目很大啊，我以前写过，在疫情的极早期写文章认为新冠将美国拖下水是全球人民的福气，现在越来越证明我预测得很有前瞻性。美国虽然在新冠中唯有牺牲多壮志，但为一个当之无愧的中流砥柱。世界生物科学的领头羊仍然是从波士顿到旧金山的广阔土地，也包括我们圣路易斯，因为很多疫苗和新冠的病理原理是在我们华大被发现的。
我始终都要强调，美国是新冠的受害国，就像珍珠港事件一样，美国是被迫参战的，各方政客们再无耻也搅混不了这个最基本的事实。
在这里也回复朋友的这个问题：“朋友问：“请将您2020年1月18日腾讯删掉的文章发来，谢谢您！”。每年1月18日对我来说是个特殊的日子，因为我在当天的博文救了不少武汉乡亲的生命。今天正好有朋友问起，我就重新放上在自由世界保存的版本。他们删的时候己经在公号里阅读了一万三千多次，大家才开始警惕起来。我是正式以文章的形式最早向武汉预警的海外人士之一，在官方说可防可控，万人宴和春节团拜会的时候，我说有1700人感染。我当时觉得做了应该做的事情，现在看来应该感谢自己听了不少贝多芬的《英雄交响曲》。
让我想想美国这次的贡献，首先我还是应该从国家层面说起。疫情对所有关注美国这个国家或对这个世界强国充满好奇的人们，都经历了最好的美国宪政教育的天然课堂。
首先就是美国为联邦与州政府分离的政体，我从来没有现在理解的这么深刻。这是美国先哲设计的防止联邦腐败的优良制度，也是各方妥协的结果，因为要吸引各州加入联邦。
当时美国是不断地吸引西部的州自愿加入美国联邦，但是他们始终需要在奴隶州和自由州的数目上保持平衡。直到我们这个蓄奴州密苏里在1820年加入时打破了这个平衡，这时自由州的Yankees就不干了。他们在国会通过《Missouri Compromise》（《密苏里妥协案》），从马萨诸塞州中分出一个缅因州，以维持两个派系的均衡。美国是一个十分好玩的国家，南北战争打得火热时，北方和南方的国会议员却在争论着法案，没有人身攻击，更没有你死我活。
美国没有发号施令的皇帝，总统的疫苗令可以被联邦高院判为违宪。盼望在大选中出疫苗结果的川普总统也只能抱怨对方是在对自己使坏，科学家们在川普败选不久才公布辉瑞在人类医学史上最好的疫苗临床试验结果。
美国日裔著名政治学家福山年轻时在Rand担任研究员，现在以董事的身份参与管理美国这个顶尖智库，美籍华人从来没有在美国政治学或任何人文领域出现过影响这么深远的人物。在中国环境相对宽松时，福山曾经有机会见到中国顶层。他当面提出政治结构的制衡问题，也就是顶层领袖的accountability, 这个提议当时被断然拒绝。福山以提出文明终结论而风糜全球，但是他一旦涉及中国事务就有重大发现，他充满智慧地提出“好皇帝与坏皇帝“的理论以解释中国政治更替。根据这个理论，中国的历史是在好皇帝和坏皇帝的掌控下交替进行的，人民从来没有权力选择自己的领袖。好皇帝会使中国进步和发展，像邓小平的改革与开放；坏皇帝则导致国运倒退，造成几千万人死亡的大饥饿和文革。中国几乎没有内在的机制阻止和更换坏皇帝，只能通过动荡像抓捕四人帮才能让好皇帝邓小平上台。
放个上段的英文版本：Francis Fukuyama, a famous American political scientist, once had the opportunity to meet the top leaders of China when the atmosphere was relatively relaxed. He raised the issue of checks and balances in the political structure, namely the accountability of top leaders, but that proposal was flatly rejected at the time. Fukuyama is famous worldwide for proposing the Theory of the End of Civilization, but once he is involved in China affairs, he has made important discoveries. He wisely proposed the theory of "Good Emperors and Bad Emperors" to explain China's political changes. According to this theory, Chinese history has alternated between good and bad emperors, and the people never had the power to choose their leaders. A good emperor will make China progress and develop, like Deng Xiaoping's reform and opening up; a bad emperor will make the country and its people suffered, just like the Great Starvation, and the Cultural Revolution that caused tens of millions of people's lives. China has few built-in mechanisms to stop and replace bad emperors, only through turmoil like arresting the Gang of Four can allow the good emperor Deng Xiaoping to power.
美国体制的第二个鲜明的特点就是它的灵活性，美国是个可以全国动员的国家，这是欧洲小国无法比拟的。川普可以动用100亿美元的OWS（Operation Warp Speed）支持抗疫，为疫苗公司买单或给定心丸。在这种紧急情况下，瑞士政府就不会为自己国家的制药公司撑腰，只有看着瑞士数家制药巨头毫无作为。我带学生读过罗斯福总统的第一次就职演说，他当时就阐述美国宪法拥有简单和务实的特点，宪法给予总统在危机中直接参与战争的权力，虽然宣战需要国会授权。因为那时的1933年希特勒已经当选德国首相，罗斯福可能预见到未来欧洲和世界的不和平状态。
再者就是美国人宁愿死亡见上帝也要自由的意志，这是渗入到美国人民血液里的东西。我长期说过，全民核酸检测和封城代表着落后的文化，为民众服从皇帝的体现。我不可想像任何一项类似的措施会在美国实施，美国任何当权者都必须顾及自下向上的普通民众的意见与利益。这样说可能更为清楚，即使死亡率达50%的鼠疫在美国流行，封小区这种完全限制自由的举措在美国都意味着战争，至少会是局部的枪战。
科学上美国的贡献更多，几乎正在推动免疫学与病毒学的发展，为科学家百年未遇的良机。我可以举个小例子，中和抗体是通过Fab端来起作用的，直接与病毒结合后杀死它们。华大Diamond 实验室发现没有Fc端的抗体作用甚微，抗体的效果需要通过Fc端在单核细胞的参与下起作用，这是改天换地的免疫学新知。
美国在最短时间研究出世界上最好的2-3款疫苗，涉及政府与小公司Moderna的合作以及药企巨头Pfizer与德国公司的联合。新冠mRNA疫苗在一年内制备成功为世界医学史上的奇迹，相比于疟疾和登革热疫苗，人类在百年里都做不出来。
无论是小生物技术公司Moderna和制药龙头Pfizer都在向世界输送优质的疫苗，使得美国成为全球抗疫的最大贡献国。哪里有美国疫苗，哪里的人民就会有希望。世界专制国家的领袖们也很有可能是自己偷着打美国的优质疫苗，以后历史学家会告诉我们的。
这里最为重要的是美国基础生命科学仍然非常强大，其支配地位只有以前的罗马才能相比，这是美国科学创新的源泉，而这些只有在美国崇尚自由的立国精神下才能保证。在美国发现mRNA疫苗原理的两位科学家，Karikó和Weissman, 在疫情之前完全是不入流的科学家，我从来在华大没有听过他们的学术报告。他们的可以获得诺贝尔奖的论文被Nature在24小时拒稿，所幸一流免疫学杂志Immunity接受发表，Immunity杂志的编辑部以前就在我们华大的病理与免疫学系。我们也在上面发表过论文，这差距怎么这么大呢？新冠让mRNA治疗突飞猛进，己经扩展到治疗心脏疾病，我相信也会在癌症治疗领域有所突破，这些都是美国率先，欧洲跟进。
我们总是说欧洲在追赶美国，这次我们看见的是一个没有团结起来的欧洲大陆，看不见欧盟的统筹协调能力，在疫情初期意大利和西班牙之混乱让人惨不忍睹。只有英国独立造出了疗效只比灭活疫苗好一点的牛津疫苗，欧洲一些国家落魄到只有进口灭活疫苗的地步。
美国Regeneron 和Eli Lilly的几款治疗用单克隆抗体，不仅救了川普总统的命，也参与了美国普通民众的抗疫。美国很多住院恐怕也包括去医院打单抗点滴的病人，打完就出院了。疫情早期还有华大校友创办公司出品的“人民的希望”，现在的二款口服药，都是美国辉瑞和默克公司制备的。比较令人失望的是现在仍然是着眼于抗病毒，抑制免疫反应的药物没有，机体无控制的免疫反应才是新冠造成重症和死亡的重要原因。默克用千万美元买武大校友刘阳的抗CD24后将它封存，纯粹是用钱抑制任何人开发的可能。
美国人很多时候总给人乱哄哄的样子，无论是在国会还是地铁里都是这样的。但是你如果与他们在一个组工作过，就知道他们工作起来非常有成效。在美国找工作或换工作拥有无限的自由，但是一旦团队建立，该听谁的非常清楚。有时让人想到美国指哪打哪的军队，美国传统企业就是按照美军的形式建立的，流水线作业诞生于福特公司。
我们经常看见美国建筑工地只有几个人，但高质量的大楼每天都在攀升。在我们圣路易斯CWE的名字为100公寓楼，圣市的新地标，就是这样在新冠疫情中建成的。大楼开工不久疫情就爆发了，他们从来没有停过工。当时我们华大己经隔离在家，我在森林公园经常遇见他们。每天最多只有十几位建筑工人的车停在那里，早晨七点上班，下午三点下班。这么复杂的楼每天都是这么少的人在推进，我问过几位美国工业界的高管朋友，他们都说美国工业产业的效率是中国的几十倍。
美国对新冠的贡献太多了，我很难列全。美国这次大学、私人公司和政府的有效互动也是令人印象深刻的，以后新冠的临床处理标准也应该是美国标准。
正如吴军教授在问题中所说的“美国人骂美国的多”。美国正是在这种批评或漫骂声中，将耗资百亿美元的韦柏空间望远镜放入远离地球150万公里的轨道；综合实力支撑美国外科医生将猪心移植到人体；所向披靡的可以飞越万里的远程隐形轰炸机B21即将投产成军；美国航母舰群仍然是世界上唯一可以在千里之外作战的国家，自己的本土则免于战火。美国人民很明白怎么吃自己的饭，也爱惜自己的锅，这个锅就是人民的自由，美国人可是以生命为代价去维护她的。
讲座通知：世界一流的圣路易斯华大病理和免疫学系想将Yi-Nan Gong从Pittsburgh挖来做教授，这是破天荒的事。Gong在北京生命科学所邵峰实验室得博士，邵峰与Genentech 的非洲印度裔Dixit (华大病理住院医毕业生）共同发现了Pyroptosis。向Yi-Nan Gong祝贺，他代表着中国成功训练的博士生入侵美国一流学府，越多越好。[ThumbsUp][Shake][Salute]
Please find the Zoom information below:
Topic: Special Seminar - Dr. Yi-Nan Gong
Time: Apr 5, 2022 10:00 AM Central Time (US and Canada)
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Meeting ID: 976 0687 5620
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中国己经在第二次文化大革命中。文学城里胡涂人太多，或者充当文革的红卫兵的太多了，不值多说
oral medication is only for the mild or moderate symptomatic patients, potentially can develop severe disease. Remdevisir is for hospital severe patients
Paxlovid和两年前被吹成“人民的希望”的瑞得西伟Remdevisir，形成了鲜明的对照。如果Paxlovid的疗效被更多国家所证实之后，瑞得西伟就彻底成为历史了。看来当年在武汉临床试验对瑞得西伟的否定结论是正确的。现在还有人提它吗？
美国怎么没有这种药的实际临床用处的研究？比如，死亡率是否下来了？
“深圳市第三人民医院。。。采购了1000盒Paxlovid，并从3月24日开始对首批冠病患者开始用药，一个疗程为五天。
....刘磊说：“目前来看，该药物疗效确切，但还需要继续研究，扩大样本量，获得更加精准的药效评价。”
刘磊说，医院对20余例普通型和轻型患者用该药物进行了治疗，五天疗程结束后，患者病毒载量明显下降，出院时间可缩短至五至七天。”