【活动】情志之病之郁证浅见

     一、中医里的情志病定义

       情志，是中医里的一个名词，是七情和五志的总称。中医认为情志都是以“心神”为主导的，又与人体气机津血运动和脏腑活动有关。

        现代中医，多以宋朝的陈无择提出的“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情学说，《内经》中的“喜、怒、忧、思、恐”的五志归纳，合称为七情五志，简称情志。

       中医讲究的是不可太过，也不可不及。情志的太过与不及均会致病。凡由情志不和引起的疾病，才称为“情志之病”或俗称为“心疾”。       

        也有久疾，从而影响情志的，这些不属于情志之病，但在临床表现症状和治法上，又与情志之病的治法有些接近。

二、中医里的郁证

       郁证指长期情志不舒，气机不畅，精神压抑所引起的一类情志之病。

       在《伤寒论》中有一种症状称为懊憹。在桂枝救逆汤、大陷胸汤、栀子豉汤、大承气汤、茵陈蒿汤等证中提到。特别是栀子豉汤类方剂中，后世注家把病机写为：汗、吐、下后或热病后期，余热未消，郁结胸膈、引起虚烦不眠、心中懊憹。这里的郁不是情志之郁，是体内热散不出来而郁，是胃与胃脘部不适之症，而非情志之症。

        在临床时，中西医结合的诊治中，栀子豉类汤，对应的是食管狭窄、食管炎、胃炎、胃酸反流以有烧心感、嘈杂似饥但又不欲食类，以及高血压病中的起卧不安等。在用于精神分裂症、癔症等病的治疗上，不是情志导致，而是此类病人阴虚内热、久伤津液等导致的懊憹而烦。这一点要分开来，不能错把只是胃火上炽的归到情志之伤里，虽然有严重精神病患常有此症状，但这并非是导致他们神志失常的病因。所以栀子豉类汤不能列入郁证汤剂之中。

       郁证，是由情志所伤，肝气郁结，从而引起五脏气机不和。心、肝、脾三脏受累以及气血失调而成。

三、郁证的临床症状及诊治

    主要的临床症状有：抑郁不乐、情绪不宁、胸闷肋痛、喜叹息、口苦咽干；胸肋窜痛、脘闷腹胀、食欲不振、神疲肢倦、喉感异物；多思善虑、失眠健忘、心悸不安、困乏嗜睡、纳呆便溏、呑酸腹胀、舌有齿痕；虚烦少寐、悲伤惊恐、头晕耳鸣、腰膝酸软等。

      郁证分类讨论的很多，在临床上基本还是以虚实两大类来分。

      一般初病多为实证，以理气为主，如四逆散、逍遥丸等。

      久病多虚，则以养血益气为主。如，归脾丸、知柏地黄丸等。

四、临床中与相似证的鉴别

       1、精神分裂症：此类患者，无论是单纯型、紧张型、青春型还是妄想型，这些都会有不同程度的联想障碍。郁证患者，虽也会表现出情感淡漠、情绪低落等相似症状，但郁证患者见医时，都能理智就医，都有清楚的思维逻辑，在这方面和精分患者有明显区别。

       2、久病致郁者。有的病人，长期的饮食不调、寝睡不宁，从而产生情志不调，甚至自认为得了不治之症。此类病人，虽治法同郁证治法和处方用药，有很多相似之处，但病机不相同，属于一种久病先治其急，的一种治法。区别点是，这类病人疑虑心很大，任何医生开出的方剂，都会怀疑，甚至自行改方或拒服。此类病人的诊治，重心是放在心理开导，药物只是辅助。

     久郁之人病情严重，也会如此。所以在临床中，多数医生不分而治之，特别是疏于心理的开导，从而使这类病患成为最难治，甚至列为“心病只能心药医”一类。