专家再评Omicron危害，比Delta传播力高两倍

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专家再评Omicron比Delta毒两倍

专家再评Omicron危害和疫苗的是与非

第一大新闻，今天消息南非研究专家再评Omicron危害很大，比Delta传播力高两倍，吓人得很。大家不能掉以轻心。不过，目前的研究还是初步报道，还没有经过专家评判，不要过分解读。

嬉嬉不好意思，本文是从世界科学权威杂志“自然”翻译过来的当然加上了一些本人的夸夸其谈。所以大家一定要相信，毕竟出自于大家闺秀的名牌杂志。

我们第一个问题单刀直入，新的毒性变异株毕竟才刚刚发现，情况不太明了。另外，疫苗有没有预防效果、能不能预防新的流行病？也不得而知。证据在于：针对 COVID-19 的加强针确实为疾病提供了额外的保护。但是，关于它们能提供多少帮助，以及多久需要多少剂的问题仍然存在。而 Omicron 变体的发现加剧了对其危害性的争论。

来自以色列、英国的真实世界数据表明，对目前最为广泛使用的基于 mRNA 的疫苗进行加强剂量可显着降低感染 SARS-CoV-2的可能性。在以色列成为世界上第一个向所有人提供加强剂的国家几个月后，其每日病例数很低。

此类数据有助于动摇对所有人都使用加强剂的想法持冷静态度的卫生当局。现在，为了应对 Omicron 的威胁，北美和欧洲的公共卫生官员正在敦促所有成年人接种疫苗。特定变体的加强剂也在研究中，但医生敦促人们不要等待：今天可用疫苗进行免疫接种可以帮助抵御 Omicron 感染的激增。

严重突变的 Omicron 变种使科学家们保持警惕

如果该变体确实破坏了疫苗的性能，则针对该病毒的额外保护可能需要四次或更多次注射，可能需要使用新的疫苗配方——这加剧了是否需要无限期地继续加强的问题。Omicron 的变体还进一步干扰了对加强剂活动将如何影响大流行轨迹的预测。

圣路易斯华盛顿大学医学院的免疫学家 Ali Ellebedy 说，“不幸的是我们仍然生活在不确定之中。”

甚至在 Omicron 到来之前，许多全球健康研究人员就反对广泛开展的加强剂运动，而世界上大部分地区的免疫接种率仍然非常低。加强剂已经引发了关于公平问题和有限疫苗资源优先次序的争论，科学家们担心富裕国家在 Omicron 面前急于提供更多加强剂将进一步加剧全球疫苗失衡。这种差异可能是造成这种差异的原因之一。此番Omicron 的出现和迅速蔓延，我们面临更多不确定因素。

在这里，国际大科学杂志《自然》着眼于三个紧迫的问题，这些问题可能会在世界面临另一个新变体时影响加强剂政策。

我们需要定期打疫苗吗，几次才够？

在 Omicron 之前，Ellebedy 和许多其他免疫学家认为第三剂就足够了。记得以前遇到过病原体的免疫系统参与者——记忆 B 细胞和 T 细胞——随着时间的推移表现良好，而且似乎大多数接种两三剂 COVID-19 疫苗的人都能对严重疾病保持长期保护和死亡。

面对新变种，“杀手”T细胞如何增强对COVID的免疫力

“如果您身体健康，我们对这些疫苗的免疫反应就会非常强烈。除非有任何大规模的意外变异，否则我认为我们没有任何理由需要获得第四剂，”Ellebedy 在 Omicron 的第一篇新闻报道前几个小时告诉《自然》杂志。

例如，如果社区传播率仍然很高，那么额外剂量的疫苗可以通过增加直接阻止病毒进入细胞的“中和抗体”的数量来控制病毒的传播。接种疫苗后，这些抗体的水平会随着时间的推移而下降，从而限制了它们抑制感染浪潮的能力。如果事实证明 Omicron 具有高度传染性，则加强剂可能特别有用：它们往往会引发广泛的抗体，至少其中一些应该保持针对 Omicron 变体的活性。

然而，如果疫苗没有用，疫苗制造商就必须搞个备用计划：至少有四家公司已经开始开发 Omicron 特定的加强剂候选产品。其中任何一种都需要几个月的时间才能上市，因此公共卫生机构暂时继续加强剂标准的加强剂。

新的变体可能会改变免疫学基调。加州拉霍亚免疫学研究所的疫苗生物学家亚历山德罗·塞特 (Alessandro Sette) 指出，在 Omicron 的众多突变中，似乎很少有可能回避 T 细胞识别病毒和攻击受感染细胞的能力。 “但现在结论还为时尚早，”他警告说，还需要进行更多的实验来评估该变体的影响。即使身体的免疫力量保持强大，并且接种疫苗的人仍然可以免受 COVID-19 的最严重破坏，但公共卫生问题可能需要额外的加强剂，可能需要定期使用。

例如，如果社区传播率仍然很高，那么额外剂量的疫苗可以通过增加直接阻止病毒进入细胞的“中和抗体”的数量来控制病毒的传播。接种疫苗后，这些抗体的水平会随着时间的推移而下降，从而限制了它们抑制感染浪潮的能力。如果事实证明 Omicron 具有高度传染性，则加强剂可能特别有用：它们往往会引发广泛的抗体，至少其中一些应该保持针对 Omicron 变体的活性。

COVID疫苗免疫力正在减弱——这有多大关系？加强剂是否有助于遏制大流行？

从以色列的经验来看，该战略似乎奏效了。在大规模加强剂运动之前，这个国家——受到 Delta 变体和免疫力下降的双重打击——是世界上每日感染率最高的国家之一。现在病例数远低于 9 月份的峰值。尽管最近几天一些接种了三次疫苗的人的 Omicron 检测呈阳性，但他们的症状仍然很轻微，并且没有病毒传播失控的证据。

海法以色列理工学院生物医学数据科学家 Dvir Aran 说：“我们还没有看到加强剂的有效性有任何降低”。过去几个月的研究表明，其他地方也可能取得类似的成功。加州大学圣克鲁斯分校的疾病生态学家 Marm Kilpatrick 模拟了加强措施对传播动态的影响，同时考虑了疫苗接种覆盖率和以前的感染水平等因素。

根据美国的全国估计，大约 60% 的人已经完全免疫，并且大约一半的人口被认为有阳性感染史，研究人员发现，像现在联邦官员推荐的那样广泛的加强剂推动可以将病毒的繁殖数 Rt（即 COVID-19 患者可以继续感染的人数）减少约 30%。

Rt指南——流行病被误解的指标

在美国，Rt仍然维持在 1 左右。如果比此更高，爆发应该增加，否则它应该缩小。根据 基尔帕特里克(Kilpatrick)和 Gardner 的计算5，因此加强剂应该有助于向下移动病例数，从而抵御来自 Omicron 的任何向上压力。

基尔帕特里克说：“好像我们不能完全阻止肆虐的流行病，但可以逐步减轻或者逐步加重。”

英国的预测还发现，额外的疫苗注射有助于弯曲大流行曲线。英国华威大学的数学流行病学家马特·基林 (Matt Keeling) 说：“如果我们不用加强剂，我们可能会走向大规模爆发。”

Keeling 和他的合著者的建模发现，如果第三剂能产生持久保护，那么加强剂应该会降低英格兰的 COVID-19 住院率，并将其保持在当前水平以下至少两年。但如果保护作用减弱得更快，则可能必须每 6 到 12 个月用一次加强剂，以避免住院人数和死亡人数激增。 Keeling 的论文与 Kilpatrick 的研究结果已作为预印本出版，但尚未经过同行评审。

高收入国家的加强剂应用是否减缓了为世界其他地区接种疫苗的努力？

全世界的制造商目前估计每月生产 15 亿剂 COVID-19 疫苗，因此原则上应该可以在较富裕的国家提供加强剂，而不会妨碍免疫率低的地方第一次和第二次注射的供应。

北卡罗来纳州达勒姆杜克全球健康研究所的健康政策研究员安德里亚·泰勒说：“问题在于，这些剂量中的大部分都集中在世界某些地区，无法到达最需要的地方。” 在世界解决交付物流、公平优先排序和医疗保健基础设施等问题之前，拥有和没有疫苗的差距只会随着富裕国家为自己囤积加强剂而扩大。

尽管最近做出了承诺，但 COVID 疫苗可能要到2023年才能大规模进入最贫穷的国家

加拿大蒙特利尔麦吉尔大学的流行病学家 Madhukar Pai 说：“我们担心我们需要大量的加强剂来提供给我们自己的人口，这损害了许多人的慷慨。”

即使世界上有大量的疫苗，试图在高度接种疫苗的地区进行加强接种与未接种疫苗的地区进行首剂接种之间的平衡也是一项艰巨的任务。首尔国际疫苗研究所所长 Jerome Kim 表示，不公平的疫苗推广“始于缺乏领导”。 “没有人有端到端的愿景。”

名为 COVAX 的公私合作伙伴关系旨在提供这一战略愿景。但正如奥斯陆大学经济人类学家费利克斯·斯坦 (Felix Stein) 所说：该倡议的治理结构和剂量共享策略使其不适合这项工作。 “COVAX 有零检查、平衡或执法机制，无论是对不参加比赛的全球北部国家还是制药行业”。

就派伊而言，他表示他正在采取“有原则的立场”，如果有机会，他将放弃额外的注射（他目前不符合加拿大的资格标准，加拿大尚未采用全民加强剂政策）。只要低收入国家的许多人仍未接种疫苗，他与许多其他全球卫生研究人员一样担心，接种疫苗会发出关于富裕国家在大流行期间优先事项的错误信号。

Omicron 应该敲响警钟，提醒人们需要采取集体行动应对大流行。但是，派伊说，“我担心我们正走在一条根本不会改变的道路上。”

世界上还有不少替别人操心的人，他们心里没有自己只有他人。赫赫，西方世界的人之所以适合民主，那就是他们没有一事当前，先替自己打算，然后再替别人打算。而是有人把非洲等地方的穷人记在心里。