人体排泄物成为好药破解顽症

这是一个敏感问题，如果同学们有洁癖，千万别点此贴哟。

现代医学的崛起，产生许多新概念，日益冲击传统诊断和治疗的理念。我们只有不
断学习，善于用不同的治疗方法，一些原来很难缠的疾病就有可能改观。下面介绍
粪便疗法。近年研究医学的热门之一是菌群总学(Microbiome)，研究正常菌群的变
化和健康的关系。正常菌群是人体内(尤其肠道里)细菌，其总数比人体总细胞数的
和还大十倍。如果抗生素药物使用不当，造成正常菌群失衡，就可能生病。

前不久，在担任荷兰阿姆斯特丹学术医学中心（AMC）内科医生之后不久，Max Nieuwdorp遇
到了一个棘手的病例：一名81岁的女性因尿路感染引起的并发症而入院治疗。她有
严重的褥疮，且高烧不退、无法进食。在抗生素已经消灭了病人的结肠微生物种群
后，一种名为艰难梭菌(Clostridium difficile)的机会性致病菌入侵了她的身体，
引起了严重腹泻和炎症性肠病。

粪便治疗方案很简单：他们对该病人进行结肠冲洗（希望借此也能清除艰难梭菌），
并用来自捐赠者（她的儿子）的健康菌群替代。他们将她儿子的排泄物和盐水混合，
通过插在鼻子上的一个薄塑料管，将混合物直接注射入病人的十二指肠。令人欣喜
并震惊的是在治疗三天后，该病人痊愈出院了。

许多人肠道中都存在艰难梭菌，平时由于肠道中大量细菌互相制约，它不会引发甚
么问题。但在某些时候，比如患者服用抗生素导致其他细菌大量死亡时，艰难梭菌
就会在肠道中过度繁殖，导致腹痛、腹泻等症状。用粪便移植的方法，即让一名身
体健康者提供粪便，经处理后从食道或直肠送入病人肠道系统中。这些粪便提取物
中含有正常的肠道菌群，它们可以抑制过度繁殖的艰难梭菌。虽然这种方法确有疗
效，但人们显然很难普遍接受这种疗法。

这不是首次在医疗中使用粪便，用粪便悬浮液治疗食物中毒和严重腹泻首次由中国
医生于4世纪进行，到了17世纪，它们被用来治疗有肠道疾病的乳牛。方舟子反对中
医，粪便治疗就是他批判中医的一个主要理由。在李时珍的《本草纲目》就有一味
药，名叫“人中黄”，不过“人中黄”是让甘草盛在竹筒内，浸泡于粪便后再取出
而用，不是直接让人吃便。此药具有清热、凉血、解毒之功效。《本草备要》：
“泻热，清痰火，消食积，大解五脏实热。治天行热狂，痘疮血热，黑陷不起。”
有趣的是，西方医学界最近却发现“粪便移植”治疗一些致命的肠道病有奇效。所
治疗的疾病于现在报道的相似。中医的这个“技术”含金量满高的，在时间上领先
了千年以上，相比于西医把新鲜粪便直接从鼻子灌进病人胃里的原始和野蛮，方法
上，中医也更加文明。

成功案例：
单单在美国，艰难梭菌是个“臭名昭著”的病原体，在一年中至少使1.4万人丧命。
一般治疗让这名女性患者使用了几个疗程的万古霉素（这类病例中的常用抗生素）。
但是，正如经常发生的一样，细菌产生了抗药性。Nieuwdorp和Bartelsman决定在接
下来的几个月治疗另外6名艰难梭菌患者。其中4名病人立刻痊愈，另外两人接受了
来自第二名捐赠者的粪便移植。现在很多医生都同意艰难梭菌肠道感染能够通过粪
便移植的方法治愈。研究人员还认为，这种大规模替代肠道微生物菌群的方法也有
助于治疗其他疾病，例如炎症性肠病、糖尿病和难以捉摸的慢性疲劳综合征。越来
越多的医生采用了粪便移植这种治疗措施。

AMC团队在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的文章描述了一个粪便移植的随机
对照临床试验──这类研究首次被公开报道。Nieuwdorp还和其他实验室科学家开展
合作，以更好地理解其作用机制。他希望，这些研究最终能帮助医生由粪便移植转
为更精细的治疗手段：给病人注入选定的菌株。

有可能成为常规疗法
Eiseman开创性的论文发表在《外科学》杂志上，描述了用肛门灌注液状粪便的方法
治愈了4名患假膜性小肠结肠炎的病人(症状和艰难梭菌严重感染的病人相似，但可
能由一种不同的细菌引起)。2010年，《纽约时报》刊登了一篇文章──美国明尼阿
波里斯市明尼苏达大学医学中心的胃肠病学家Alexander Khoruts用粪便移植的方法
成功治愈了一名艰难梭菌严重感染的患者，之后美国学界对粪便移植的研究兴趣愈
发浓厚。”

深入研究作用机制
了解粪便移植的作用原理是使治疗更加安全的关键。捐献者的粪便在术后会不会遗
留在患者体内？哪一种细菌具有左右健康与疾病的能力？移植的微生物是如何与患
者体内的微生物相互作用的？Nieuwdorp与荷兰瓦赫宁根大学微生物生态学家Willem
de Vos（厌氧菌类的专家）展开合作，他们的团队是人类肠道领域研究的翘楚。de
Vos说：“我们已经证明，一些重要的菌种在艰难梭菌患者体内丧失了，而另外一些
有害的菌种大行其道。”他的研究还证明，蓟7d难梭菌患者体内的微生物多样性程
度仅仅与一名1岁大的儿童相当。但经过抑制治疗之后，来自捐赠者的厌氧性细菌会
停留在患者的肠道内，帮助患者恢复微生物多样性。

许多人仍然相信钡灌肠是行之有效的方法。最近，一个由日本东京大学Kenya Honda领
导的小组报告：在治疗患有结肠炎和过敏性腹泻的老鼠的过程中，研究人员以17种
无害的梭菌（曾被证明可以刺激免疫系统分泌调节T细胞）为治疗手段，有效地抑制
了免疫反应过度。一个由加拿大金斯顿皇后大学的Elaine Petrof和圭尔夫大学的Emma
Allen-Vercoe领导的研究小组，成功开发出一个由33个菌种组成的粪便装置，用于
治疗艰难梭菌和炎症性肠病。他们希望这些菌种在为完整的粪便移植提供帮助的同时
风险更小。Allen-Vercoe最初培养了70个菌种，Petrof以每一种菌种的致病性和抗生
素抗性为依据，最终从中选出了33种。她说，在作最终选择的时候她依靠的是自己
的判断力：“我会把这坨臭烘烘的东西塞进我妈妈的身体里吗？不会！那么我将把
这个菌种剔除出去。” 这样会更文明些。

最近，美国食品药品监督管理局放行了旨在治愈艰难梭菌的一项临床二期实验。Rebiotix公
司的创立者兼CEO Lee Jones在一份邮件中写道：“我们并不认为本公司的产品是粪
便移植，相反，我们正在开发的是一种基于生物医药形式的微生物修复治疗方法。”
 Nieuwdorp认为这种治疗方法还存在多种可能性，但他认为要实现这些可能性需要
时间。他说：“现在我36岁，如果到我60岁的时候微生物群分析可以成为医院实验
室的标准程序，我将感到非常开心。”目前，粪便移植的禁忌已经不复存在，他对
此感到非常开心。