从下面【讲一个病例：抓不住要点的医生】的贴，想到我近日遇到的一个病例。

这是一个老中的孩子，MBA毕业工作了，回来探视父母。

孩子手臂疼痛，看了医生，说是电脑键盘用的太多，肌腱受伤了，给了一副腕关节护套，孩子戴在腕上，家长问及后，拉来看我。

 问了病史，每天早晨工作一会儿就开始疼痛，一直到下班。工作确实整天使用电脑。

 检查：在腕管处叩诊（提奈氏证）阴性，沿着手臂找不到压痛点。问病人具体哪里疼痛，能不能点出来？说：现在不痛，要工作一会后才疼痛。按照他说得疼痛部位，再按压，没有任何疼痛。 

我对孩子说，这个就是一个逻辑思维问题。如果是腕管综合症，腕管处叩击会引出放射状麻木，因为压力在腕管内无处发散，就会刺激神经。你没有这个现象，先不考虑。如果是肌腱或者其他组织受伤就会有压痛，不会平时一点不痛，压了也不痛，只有在工作（敲键盘）后才会表现出来。那么剩下来就要考虑神经放射痛了。就要按照神经通路排查。比较容易出问题的地方你都没有疼痛症状，下一步就要考虑颈椎。

我 按照臂丛神经各个神经根在前臂的分布区，在他相应的颈6-7处按压，患者有压痛，按压对侧，没有压痛，其他节段也没有压痛。

 好了，他的压痛点和神经分布区对应，基本可以肯定是原发部位了。再看他的疼痛特点就都可以解释了。患者工作盯着计算机屏幕，颈椎固定在一个特定位置，引起刺激神经根，导致疼痛，下班后，体位改变，疼痛消失。

我向他解释，看病的思路是这样的。比如这个灯泡不亮，不能光想灯泡的问题，灯泡没有发现问题，就要考虑开关，可以看看同线路的其他灯亮不亮，如果也不亮，就要找总开关，一路排查，就可以不断缩小范围，直到找到原发病灶。当一个病因可以解释所有临床现象，那就是原发病灶了。当医生就这么简单。关键是培养这种思维方式，而不是死背书。