关于trebeca的贴，讨论医生的思路。

 这个病例是个很好的临床教案，我在以前的带教中，喜欢用这样的病例启发学生的思路。由于没人知道后续的情况，更有实战意义。

原帖是这么描述的

“老公上星期三在沙发上久坐后起身时，突然感觉右边大腿根扭了一下，周末有所好转，但除草后又变糟了，已针灸两次不见好转，现在右腿可以向正前方抬起，但不能向右转或外转，比如说穿袜子的动作有困难，特疼；在床上向一边翻身也有困难。”

 从表面看，这个病例，诱因肯定，定位明确，一般基本就肯定是髋关节损伤了。不过，我们进一步想想，还不一定。

病人不是医务工作者，对解剖不熟悉，所以对他们描述，要思考一下。大腿根部，究竟是髋关节？还是髋关节周围？这就需要病人明确指出具体部位和深度，还需要医生触诊来确认。临床上的误诊很多就是从这一步开始的。病人对医学解剖没有概念，医生不能想当然。

 这种情况可以用体检来确认，比如说髋关节疼痛可以用托马斯症确认。

 临床上髋关节是一个非常牢固的关节，不容易轻易损伤。所以从病史上我就有点怀疑。久坐起身可能引起问题，同时可以表现为髋关节周围症状的，还有骶髂关节和下腰椎。这就可以用进一步体检发现具体发病部位。同时要注意病人的伴发症状。

 这就像我们看到电灯不亮了，不能光考虑灯泡烧了，如果同房间的台灯也不亮，那就说明可能是跳闸，如果整个房间都不亮，那就可能是外部的问题了。根据伴随症状来看病变可能在那个环节。如果没有其他可以解释的伴随症状，体检也明确是髋关节，那才是明确的病变部位。

 就我个人经验，久坐后起身最容易引起损伤的是下腰椎。可以让病人俯卧，用手指在同侧腰4-5间隙旁压住用另一手握拳，叩击手指，是震动直接作用于腰4-5，看能不能诱发出疼痛，再用同样方法试试腰5骶1间隙。如果能诱发出疼痛，那就证实了我的猜测。

 骶髂关节是很牢固的半关节，也不容易损伤，不过也要排除。一般用“4”字试验，还有分压或对挤两髂，可以诱发骶髂部疼痛。

 有人觉得何必大动干戈，有X光，CT，MRI可以帮助确诊。嘿嘿，这种损伤一般太微小X光，CT，MRI根本就不能发现。所以那些希望凭借现代化仪器，不注重基本功培养的医生，在这种病上就几乎只好蒙了。