千古奇冤五苓散

诸多中医教科书中皆认为五苓散功在温阳化气利水，主要用于蓄水证。以前虽略有疑问，但志疏才浅，无力去进一步研讨。进日聆听大师讲解，对此有了一些粗浅理解。

五苓散出自[伤寒论] 71 条辩，用于应对太阳病发汗后可能出现的症状。

原文曰“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少于饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”、

张仲景先生书中每一条辩都非常有条理，叙述极为清楚。后边“小便不利”是“大汗出，胃中干”的并发症或者重症。从此条文中不但看不出水在何方，而且明确指出次方是应对大汗后严重脱水而出现了尿量减少的危险。

五苓散方中猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂芝五味之药，并无温阳之力。在服法上，书中更记载了要“多饮暖水”。如若已有蓄水之证，为何要随药多饮水？五苓散应对的应该是大汗脱水并已经出现尿量减少的肾衰之证。故需要大量补充水分，并借诸药之利水之力引水快速下行，以避免肾脏血压下降。

真正具有温阳化气行水之功，用于蓄水证的应是82条中的真武汤。对照一下就可以看出二者的差别了。

人认为五苓散用于太阳蓄水征并没有错。中医的关键在于辩证而制，所以有同病异治，异病同治之说。五苓散之可以用于脱水，也可用于蓄水，是因为针对的是“小便不利”之证。脱水和蓄水均可出现小便不利，所不同之处在于，用于脱水时，服药的同时要大量饮食温水；用于蓄水之证，可能就不需要大量饮水了。如果面对不是单纯水肿而病人有腹水之证，则宜用真武汤。

如病人误用或超量使用发汗之剂，五苓散可作为预防肾衰的中药，特别是对处于偏远地区，难以去医院就医的患者。

就五苓散所应之证来说，以此方为基础，治疗如女性尿道感染，男性前列腺肥大，可能会有不错作用。
中医博大精深，历史上百家争鸣，百花齐放，奠就了其辉煌历史。但也存在门户林立，相互交流不够之弊病，所以有“江南医家秘景岳之书不传”之故。现代科学日新月旧，发展迅速，信息量之大令人应接不暇之感。中医也要善于学习，不断改进，同行之间多一些磋商，多一些交流颇有必要