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“美国医疗体系正在杀人” 美媒呼吁进行医疗改革(图)
文章来源: 观察者 于 2019-12-07 11:24:32 - 新闻取自各大新闻媒体，新闻内容并不代表本网立场！
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日前，医学杂志《美国医学会杂志》（JAMA）研究发现，2014年起，美国人预期寿命出现下降趋势，为半个世纪以来首次。
《纽约时报》4日发表评论文章，将其归因于美国“破败”的医疗保健体系。
在《美国医疗体系正在杀人》一文中，文章开门见山，呼吁美国尽快进行医疗改革：将“由医疗机构控制下”的医疗体系，改革为“由政府控制下”的医疗体系。
作者认为，臃肿迂腐、官僚主义横行的的医疗体系只会让既得利益者受益，并不会有益于美国平民。他强调，破败不堪的医疗体系正在杀死美国人。
《美国医疗体系正在杀人》，纽约时报截图
《美国医疗体系正在杀人》，纽约时报截图
上周二（11月26日），美国著名医学杂志《美国医学会杂志》在跟踪分析美国半个多世纪以来的死亡率后，发表了一份全面的研究报告。调查发现，1959年至2010年，美国和世界上其他富裕国家的预期寿命都持增长趋势；在2014年，不同于其他富裕国家，美国人预期寿命发生逆转、开始下降。
是什么导致了美国人寿命的减少？研究人员发现了，自杀、药物过量和酒精中毒是主要原因，包括心脏病、中风和慢性阻塞性肺病在内的其他疾病也有影响。
文章指出，其中多个原因可以直接归咎于美国医疗保健体系的“特殊性和功能性障碍”，并以在美国引起热议的阿片药物成瘾现象举例说明。
阿片类药物的流行，其兴起可以追溯到1996年处方止痛药奥施康定（OxyContin）的问世。该药物的创始公司——萨克勒家族旗下的普渡制药公司，在大众眼中自然成为药物成瘾的“始作俑者”。（观察者网注，美国政府数据显示，在1997年至2017年间，约40万名美国人因过量服用阿片类药物而死亡。）
研究表明，普渡制药公司确实在推动美国医疗体系的过程中“异于寻常的”积极。普渡公司一直以来向医生、患者和保险公司示好，让他们相信奥施康定是一种新型阿片类药物，不容易上瘾，也不容易滥用。即使该公司并没有什么科学证据来证明这一点。
随后，奥施康定的销售数量飙升。毕竟，对于医疗机构来说，向患者开止痛片治疗疼痛，比使用传统的物理疗法要划算得多。
《美国医学会杂志》报告：1959-2017美国预期寿命和死亡率
《美国医学会杂志》报告：1959-2017美国预期寿命和死亡率
不过，作者并未将责任全部推给向医疗机构兜售药物的制药公司。他认为，阿片类药物成瘾现象，与整体缺乏高质量、低成本的医疗保健服务有关。
《美国医学会杂志》报告指出，“中年人”（原文指23-64周岁美国人）死亡率上升幅度最大。与退休人员和许多儿童不同，“中年人”通常不享受政府提供的医疗服务，因此无法获得负担得起的医疗服务，（只得选择成本较低的药片）。
文章引述报告描述，“在提供全民医疗保健方面，预期寿命较高的国家比美国做得更好”，而且“消除了医疗保健的成本障碍”。“相比之下，在美国，成本是一个关键的障碍。”
《美国医学杂志》去年研究发现，在2000年至2012年间被诊断患有癌症的近1000万美国人中，有42%的人为了支付医疗费用而被迫倾家荡产。
美国医疗体系的落后，正在残害美国民众的生命。这要如何解决？
文章建议，改革医疗体系势在必行，将“由医疗机构控制下”的医疗体系，改革为“由政府控制下”的医疗体系。即使部分工作岗位会因此减少。
“这是一个好交易”，作者认为，“因为这可能会改善现有困局：更多的人会因此负担得起医疗费用并继续健康生活”。他直截了当，表示目前的医疗体系只是一些既得利益者受益，而其中部分工作岗位，则是在这些医疗机构过度开支过程中创造出的。
数据显示，美国人每年在医疗保健方面总共要支付大约5000亿美元的行政费用。也就是说，5000亿美元是用来支付账单和保险费用的，而不是用于实际的医疗保健。
这些成本明显高于大多数其他富裕国家。据1999年数据，每个美国人每年为医疗保健间接费用支付了约1059美元；在加拿大，人均花费是307美元。作者相信，两国差异在2019年会高得多。
文章总结，所有的过度开支创造了大量的就业机会，而迈向一个更高效、更公平的医疗保健系统将不可避免地意味着要裁掉许多行政工作。
一项研究表明，如果美国采用公共医疗融资系统，大约180万个工作岗位将变得没有必要。但医疗体系中的官僚主义必然会消除，间接成本也会降低。
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武汉检验科博士：我们3通宵自测病毒序列，看到结果即感不妙
晚上9点，是记者和刘为勇约定的采访时间。
然而，直到深夜12点以后，他还没有回复微信。
刘为勇在武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科，做新型冠状病毒检测工作。
刘为勇在实验室
直到第二天下午，记者才等到他。
熬3通宵测出全基因组序列 拿到结果有不好预感
?《中国科学报》：您是哪一天接到第1个疑似样本的？
● 刘为勇：
我这边有记录。我们一直在监测，也向国家CDC反映过。我们第一例大概是在1月2号开始做的。在1月7日就获得了这个病毒的全基因组序列。
?《中国科学报》：你们自己完成了测序？
● 刘为勇：
我们是一个团队，包括来自武汉大学病毒学国家重点实验室和中南医院的团队、中山大学团队和华中科技大学同济医学院附属同济医院的科研人员。大概4天就测出了病毒全基因组序列。
相关成果已经写成文章，投给了国际期刊EMI（Emerging Microbes & Infections）。
?《中国科学报》：论文内容您能介绍一下吗？
● 刘为勇：
论文讲的是我们针对两个病例，采了标本之后，第一时间做了检测。那时候是1月2日左右。当时高度怀疑是SARS，用某公司试剂盒测过后显示阳性。
于是我们根据SARS病毒设计了6个引物，并利用病毒样本核酸模板做了PCR（聚合酶链式反应，是一种用于放大扩增特定的DNA片段的分子生物学技术）。
6对引物里面有一对可以工作。经过测序，我们发现这个病毒跟SARS差异很大，当时就怀疑是一个新的病毒了。
同时开展的二代测序，拿到了病毒的全基因组序列。于是，我们发现这个病毒和已知6种冠状病毒都不一样，是新病毒，而且它跟SARS病毒进化关系比较近。
?《中国科学报》：得到这个结论时是什么心情，有不好的预感吗？
● 刘为勇：
是有不好的预感，毕竟跟蝙蝠来源的SARS病毒亲缘关系较近。考虑到SARS曾经造成的严重后果，我们第一时间就把结果向中国CDC进行了书面汇报。
?《中国科学报》：你们的团队是怎么合作的？
● 刘为勇：
我平时临床检测任务较多，做研究是在五点下班之后，我几乎每天都会去武汉大学那边，在我原来的合作导师那边做课题。
疫情发生后，我们一起攻关，基本上熬了三个通宵，在第一时间把基因组序列搞出来，因为平时就是这种工作状态，也没有觉得特别辛苦。
我们这几个人是普通工作者，但是我们做的事情，我觉得应该是在国内国际都属于一流的成绩。
没有商业试剂盒，7天自己研发出试剂盒
?《中国科学报》：你们现在用的哪个厂家的试剂盒？
● 刘为勇：
我现在用两家企业赠送的商用试剂盒同时做对比检测，由于法律法规要求，我自己提前研发的检测方法暂不能用于此次疫情的检测。不过这两个商用试剂盒的检出率有差别。
?《中国科学报》：您自己研发了新病毒的测试方法？
● 刘为勇：
拿到全基因组序列以后，我就开始着手研发试剂盒。科室领导在研发方面给了我更多时间。
这个检测方法用的是分子诊断技术。我们把荧光定量PCR和普通PCR加测序这两个方法结合起来，用于筛查病毒。这也是金标准之一。
这里面用到的探针引物全部是我自己设计的。1月13日，我就把这个检测方法建立起来了。19日我提交了专利申请。
?《中国科学报》：您开始做的时候，有没有信心一定能做出来？
● 刘为勇：
还是蛮有信心的，因为我已经累积了大概5年左右病毒病原体试剂盒研发经验。
我们曾经研发了很多临床用的检测试剂盒，覆盖细菌、真菌、病毒和寄生虫，大概有30多种试剂盒。在投入临床使用前，我们也会认真进行各种性能评估。这些试剂盒在我们医院已提供临床诊断服务近万人次。
不过根据政策规定，这些试剂盒不能用来盈利和推广，仅限医院内部使用。
?《中国科学报》：您的测试方法好用吗？
● 刘为勇：
因为样本比较珍贵，数量并不多，所以我们大概用了十几份阳性样本，包括大便、血、尿样本来验证。
结果准确率达到100%。灵敏度很高，特异性非常高，不会被别的病毒干扰。
大概从1月13日以后，我们开始用我的方法，对收到的样本进行新型冠状病毒的筛查。
这是为了在疫情爆发的早期，医院心里有个底。
这个工作是我们出于社会责任感自己做的，实际上患者没有要求，CDC也没有要求。但我们还是将早期筛查结果报告给了CDC。
标本量特别大 连续工作21小时
?《中国科学报》：您昨天工作了多长时间？
● 刘为勇：
接近21个小时。现在标本量特别大，没办法。昨天检测了大概100多例样本。
?《中国科学报》：一下子激增的吗？
● 刘为勇：
由于疫控中心难以满足这么大量的检测需求，所以中国疾控中心（CDC）在1月26日就把检测权限下放到我们这种拥有P2等级生物安全实验室的大型医院。样本阳性的上报CDC，他们复核。那天起我们开始用商用试剂盒。阳性样本数量快速上升。
这样做相当于为患者就诊开辟一个快速通道。
?《中国科学报》：检验科的人手够吗？
● 刘为勇：
现在感觉是不够的。技师要有一定资质和从业经验，并不是每个人都能做的。
我们还是以前那些人，大概十几个。除了检测以外，现在还要手动整理、上报大量患者信息，这个工作也非常花时间。
一个医生一天看千个就诊者 这是“医疗挤兑”
?《中国科学报》：外界觉得现在诊断的速度有点慢。您怎么看？
● 刘为勇：
现在有谣言说新型冠状病毒这个病很严重，得了就会死。这造成所有人不管大病小病，感冒、发烧都会往大医院挤。但不论哪个城市的医疗资源都是有限的。
我们把这种情况叫做“医疗挤兑”。
门诊的高峰期，一个医生一天要看1000多个就诊者，基本上就是不眨眼地看病，其实看一天也看不完。
我听说门诊采血的护士一天至少工作12小时，累到趴在桌子上面就睡着了，那个桌子是很脏的，说明她确实累得受不了。
而且患者大量聚集在医院还会造成更多的人际传播。
地铁、公交也是疾病传播的重要场所。后来武汉市政府停止了公交和地铁系统运行，这是很明智的。
现在已经把大量就诊者疏散出去了。因为武汉市实行了分级诊疗。这样是合理的。患者也不会那么恐慌。
标本在我这里又不会打喷嚏
?《中国科学报》：这一次疫情让您心慌了吗？
● 刘为勇：
这一次我感觉还好。因为我们作为医务工作者，自己都怕了，退缩了，怎么帮病人诊断、帮病人看病？
其次我们都有一定的科学素养，会理性对待和处理风险。
这个病毒虽然传染性很强，但它主要是通过气溶胶传播，例如病人打喷嚏、采样环节暴露等容易被感染。
但我的工作主要是针对标本，标本在我这里就很安静了，它又不会打喷嚏。
真正危险的是在一线治疗和救护的护士、医生。请大家善待他们。
?《中国科学报》：您现在的安全防护是什么样的？防护品够用吗？您觉得安心吗？
● 刘为勇：
我在P2实验室，我们每个人是按P3等级进行个人防护。P3等级个人防护服穿上就不能上厕所、吃饭、喝水，一天要换至少三套。
检验科新型冠状病毒检测团队部分成员
防护品检验科里暂时还够用。
我对安全比较放心。不过毕竟按规定应该是P3实验室做检测，现在我们是在P2 实验室做。有感染风险是不可否认的。
但是因为现在CDC检测容量有限，我们义不容辞。我们会继续做，绝不退缩。
回到家孩子要抱抱，有时忍不住还是会抱一下
?《中国科学报》：您这几天回过家吗？
● 刘为勇：
自己每天回家都非常晚，一个是怕传染给家人；二是本身工作也非常繁忙，临床工作之余，我还想去研究下这个病毒相关规律和临床现象。
因为工作比较特殊，我们都会自我检查，目前为止检测人员没有因检测而感染。
我有两个孩子，一个7岁，一个1岁半。有时候小孩子过来要我抱一下，还是忍不住抱抱，心里清楚还是应该隔离一下，但忍不住。
?《中国科学报》：家人对你做这个工作担心吗？
● 刘为勇：
肯定担心，我母亲要求我有空就给她打电话报个平安。
?《中国科学报》：你的同事们情况怎么样？
● 刘为勇：
都在加班加点，过年几乎都没怎么休息，很多同事都是每天工作到晚上12点，大家没有任何怨言，也为自己能参与到一线工作而感到骄傲和自豪。
我也想请大家给予政府、疾病防控部门和医疗机构足够的信任和耐心，也请配合他们的统一部署和安排，众志成城，共克时艰。
（文中图片均为刘为勇提供）
但是，西医做为国家医事的主体与主流不是不可，但是，不可忽略还存在另外1种医学力量，对于防控大役，对国民生命安权依然是难以替代的医学力量，西医主流专业专家权威们不可有意无意地否定中医学，这既是逻辑与存在，也是国民常识，论医不准否中医，因为中医，西医，中西医同是为中国国家宪法承认的。而且，中医在第1顺位。
但是，西医做为国家医事的主体与主流不是不可，但是，不可忽略还存在另外1种医学力量，对于防控大役，对国民生命安权依然是难以替代的医学力量，西医主流专业专家权威们不可有意无意地否定中医学，这既是逻辑与存在，也是国民常识，论医不准否中医，因为中医，西医，中西医是为中国国家宪法承认的。
于是，精英大人们可以不做为。因为，西方人目前也未解决这个问题，于是，就科学地说，地震预测不可能。
中医针灸注定有效，因为针刺麻醉等高级技术是在文革年代中国人首创的，与毛有关，所以，必须无效。
中草药药物注定有效，因为青蒿素是在文革中，被毛周催逼动员全中国中西医力量搞出来的，所以必须要由外国人承认才有效。
中医有效，因为毛周强力挺中医，并热爱保护了中医，所以，中医应当彻底否定。
以上，不过是：
1，逻辑与话语权的问题。
2，医学与政治经济学的主题。
3，科学的无知，无论，无力，虚伪。。。
4，智慧出，有大伪。
于是，精英大人们可以不做为。因为，西方人目前也未解决这个问题，于是，就科学地说，地震预测不可能。
中医针灸有效，因为针刺麻醉等高级技术是在文革年代中国人首创的，与毛有关，所以，必须无效。
中草药有效，因为青蒿素是文革中，被毛周催逼动员全国中西医力量搞出来的，所以必须由外国人肯定。
中医有效，因为毛周强力挺中医，并热爱保护了中医，所以，中医必须彻地否定。
1，逻辑与话语权的问题。
2，医学与政治经济学的主题。
3，科学的无知，无论，无力，虚伪。。。
4，智慧出，有大伪。
? 靠，你这高论真的无敌。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (1 reads) 02/10/2020 postreply 16:01:33
? 测个屁! -老朽- ♂ 给 老朽 发送悄悄话 老朽 的博客首页 老朽 的个人群组 (0 bytes) (6 reads) 02/09/2020 postreply 21:08:21
? 地震精准预测还是有可能的，慢慢会进步，当年，海城地震被精确预测成功了，但是，因为与毛远新有关，所以，必须否定。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (6 reads) 02/10/2020 postreply 16:20:32
? 于是，精英大人们可以不做为。因为，西方人目前也未解决这个问题，于是，就科学地说，地震预测不可能。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (1 reads) 02/10/2020 postreply 16:23:42
? 中医针灸有效，因为针刺麻醉等高级技术是在文革年代中国人首创的，与毛有关，所以，必须无效。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (1 reads) 02/11/2020 postreply 12:32:32
? 中草药有效，因为青蒿素是文革中，被毛周催逼动员全国中西医力量搞出来的，所以必须由外国人肯定。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (1 reads) 02/11/2020 postreply 12:36:22
? 中医有效，因为毛周强力挺中医，并热爱保护了中医，所以，中医必须彻地否定。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (0 reads) 02/11/2020 postreply 12:38:04
? 1，逻辑与话语权的问题。2，医学与政治经济学的主题。3，科学的无知，无论，无力，虚伪。。。4，智慧出，有大伪。 -大江川- ♂ 给 大江川 发送悄悄话 大江川 的博客首页 大江川 的个人群组 (0 bytes) (0 reads) 02/11/2020 postreply 12:41:18