美国看病常识(9)---消化道的检查：胃镜和结肠镜(转文)

        胃/肠镜是诊断消化道疾病的常规方法。因不了解其过程，做之前会紧张是正常的。现在让我们一起来了解它。

        一、先介绍上消化道内窥镜检查：EGD（全称Esophagogastroduodenoscopy或称upper GI endoscopy），中文简称胃镜。

        1、何谓胃镜检查？

        胃镜检查是借助一条纤细的、可弯曲的、末端装有一个光源并带微型电子摄影机的纤维软管伸入胃中，医生从连接的主机电视屏幕上直接观察食道、胃和十二指肠有无炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤（良性或恶性）粘膜萎缩、胃肠憩室，壁弹性、胃上口贲门、胃下口幽门口闭开是否正常，有无十二指肠液从胃下口幽门返流到胃等，并可以对可疑病变部位进行活检（biopsy）明确是否癌变或幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染，切除息肉，注射治疗食管静脉曲张，收紧下食管括约肌，组织烧灼或给药止血等的一种检查和治疗的方法。

        2、哪些病人需要做此项检查？

        1)．不明原因的贫血（通常和结肠镜一起检查）（Unexplained anemia (usually along with a colonoscopy) ）；
        2)．上消化道出血，如呕血或有黑便（Upper gastrointestinal bleeding as evidenced by hematemesis or melena）；
        3)．持续性消化不良，患者在40-45岁以上（Persistent dyspepsia in patients over the age of 40-45 years）；
        4)．慢性胃灼热和反酸 - 这可能导致所谓的癌前病变：Barrett食管（Heartburn and chronic acid reflux - this can lead to a precancerous lesion called Barrett's esophagus）；
        5)．持续呕吐（Persistent vomiting）；
        6)．吞咽障碍 - 吞咽困难（Dysphagia - difficulty in swallowing）；
        7)．吞咽疼痛 - 痛苦的吞咽（Odynophagia - painful swallowing ）。

        3、检查前准备：

        检查过程大约10~20分钟。但你要准备总共有两小时的时间，因为前面的准备工作和检查后的恢复观察要花去一个半小时的时间。穿宽松舒适的衣服。告诉医生你目前服用的药物（特别是降血糖药，降压药，薄血药（blood thinner）或其它心脏病的药物，医生会指导你如何服药）和药物过敏史。麻醉采用局部麻醉，咽喉的局部喷药（lidocane spray）麻木，给予静脉镇静药（Intravenous sedation will be given）或根据需要给予全身麻醉药（general anaesthetics）。你暂时不能开车，需要家人或朋友来接你回家。

        前一天晚上要先空腹（胃）。空腹是为了能更清楚地看到胃部，也防止检查过程中呕吐或液体吸入肺内。至少8小时前不能进食固体食物。抗胃酸药要在晚上十点之前服用，高血压或心脏病的药物至少要在四小时前遵医嘱服用。四小时前不得吃喝任何东西。检查前先签胃镜检查同意书（informed consent）。排空膀胱，换上长袍（gown），取下眼镜及假牙，取左侧卧位。

        英文指导如下：
        1)．You may have solid food until eight hours prior to your arrival time. You may have clear liquids until four hours prior to your arrival time.
        2)．If you are on medication for high blood pressure or a heart condition, please take your medicine on the day of your procedure. Try to take your medication at least four(4) hours before your arrival time, and drink just enough water to swallow the pills.
        3)．Do not take any antacids after 10 p.m. the evening before your test.
        4)．Nothing by mouth four hours prior to your arrival.

        4、检查过程：

        取左侧卧位，咽喉部先局部喷药麻木，牙齿间放置口垫（mouth-guard）保护病人牙齿和胃镜导管，胃镜经过口垫进入口腔。可能导入空气，方便导管的顺畅进入。你的血压、脉搏和血氧等指标有仪器全程监测。一般情况下，大约10~20分钟完成检查。

        5、检查后注意事项：

        1)．你的喉咙可能会有些疼痛，你可能会觉得胃肠胀气，这是因为检查过程中空气的引入。通常24小时内症状就会消失。受过特别训练和经验丰富的医生会使这项检查的风险降到最低（小于千分之一）。一个可能的最大风险就是穿孔。若有胃部持续性疼痛或其它不适，请通知医生，不要耽搁，以免发生意外。
       2)．医生会马上告诉你胃镜的检查结果，但活检（biopsy）报告要等几天后才会出来。
       3)．你暂时不能开车，需要家人或朋友接你回家。
       4)．如无多个息肉去除（polyps’ removal）和大面积的组织烧灼止血（cautery），几小时后你就可以恢复你的正常饮食或遵医嘱进食。（参考：Preparing for an upper GI endoscopy ）

        二、下消化道内窥镜检查：结肠镜检查（也称大肠镜检查）

        1．何谓结肠镜检查（Colonoscopy）？　

        结肠镜检查是利用一条可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织活检（biopsy）或行大肠息肉切除（polypectomy）。

活检采样/息肉切除

        2．哪些病人需要做此项检查？

        1)．不明原因的下消化道出血；
        2)．不明原因的腹痛或慢性腹泻；
        3)．不明原因的低位肠梗阻；
        4)．疑大肠或回肠末端肿瘤；
        5)．大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；
        6)．结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；
        7)．大肠癌普查。

        3、检查前准备：

        检查过程大约15~45分钟。但你要准备总共有两---三小时的时间，因为前面的准备工作和检查后的恢复观察需要花去一个半小时左右。穿宽松舒适的衣服。告诉医生你目前服用的药物（特别是降血糖药，降压药，薄血药（blood thinner）或其它心脏病的药物，医生会指导你如何服药）和药物过敏史。检查后你暂时不能开车，需要家人或朋友来接你回家。

        先作清肠准备。检查的前一天开始清流饮食（clear liquid diet）。
        Clear liquid diet举例如下：
        *Water
        *Tea or coffee with sugar, bit without milk or cream
        *Plain chicken broth, beef broth, or bouillon
        *Clear fruit juices (may include red): apple cranberry, grape juice, powdered lemonade, kool-aid, soda pop including soda drinks
        *Drink at least 2 quarts of liquid per day during the preparation period.

        傍晚五点或六点开始服洗肠液。有很多种洗肠液，如： colyte；colyte 10-2；fleet prep kit #3；visicol ；fleet 48 hour & miralax and gatorade prep。请遵医嘱冲配和服用。

        医院常用的是colyte和miralax and Gatorade prep。它们是粉状物，按标签上的说明加水或Gatorade（一种含电解质的运动饮料）定量冲配。每十五分钟喝完8盎司一杯的洗肠液，要在1到2小时内饮完。有的人反应快，喝到一半时就会排便，直到排出物为清水为止。如出现恶心、呕吐，应立即告诉医生或护士，停止饮用，必要时给予清洁灌肠。这一夜对有的病人来说会是不平静之夜，常要上厕所，肚子也可能不太舒服。本人没有经历过，但很佩服病人们的勇敢和忍受力。

        4．检查过程：　
　　　
        1)．取左侧卧位，双膝屈曲。给予静脉镇静药（Intravenous sedation will be given）
        2)．医生将大肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变。您可能会感到腹部胀迫感及有便意，这是因为压入空气，使导管能顺利前移。
        3)．医生可能采样做活检或做息肉切除。整个检查过程约需15分钟---45分钟。

        5、检查后注意事项：

        1)．你暂时不能开车。需要家人或朋友接你回家。
        2)．初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会逐渐消失。若腹胀明显或超过24小时，请告诉医生或护士，医生会作相应处理。　
        3)．如无特殊情况，可恢复饮食或遵医嘱进食。
        4)．同胃镜一样，最大的风险是穿孔，但几率很小。若出现持续性腹痛或大便出血量多，应及时告诉医生，以免出现意外。（参考：Preparing for a Colonoscopy）

附：胶囊内镜检查：

平凡往事