高血压的预防及合理施治指南

流行：老年的最普遍疾患，但众多患者并没有得到合理治疗。许多医师缺少临床信息更新，因此治疗方案欠佳，致使患者遭受一些可以避免的药物危害和不良临床效果。

病理：血管内壁的超氧化状态招致脂类交织堆积，继而出现动脉血管狭窄和堵塞造致血流障碍；肥胖所致血管狭窄血流障碍；精神紧张所致血管痉挛血流障碍

诊断依据：收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg

预防：
1）终身低盐饮食
2）限制高脂肪高胆固醇饮食，多食富含维生素C的蔬菜水果
3）避免肥胖
4）限酒; 戒烟
5）适量补钙和镁，有利于心脏健康和血管舒张和收缩
6）适量服用鱼油，每次一克，同饭服，每日一至三次。鱼油有抗血管氧化和降血脂作用，可净化软化血管，促进血液循环，维护心血管健康。建议使用富含不饱和脂肪酸（亚油酸，亚麻酸，欧米伽—3脂肪酸）的食油，如，橄榄油（olive oil），菜籽油（canola oil)，亚麻籽油（flaxseed oil），核桃油（walnut oil），大豆油（soybean oil）
7）运动，可强心，并疏通血管
8）心理平衡，避免精神紧张

效药分类：
1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
3）钙通道拮抗剂（CCB）
4）利尿剂 (Diuretics)
5）β受体阻滞剂（BB）

用药指南：
1）首选：血管紧张素转化酶抑制剂（ACE Inhibitor）。代表药物为：依那普利 （Enalapril），始量，5 - 10毫克，每日一次；必要时两周后可加量至一日两次。优点：除降压外，还兼降血脂，增加胰岛素的敏感性而能起到降糖作用，舒张冠状动脉从而防治冠心病缓解心绞痛，有效控制心力衰竭，优化肾脏血流而起到保肾的作用，扩张周围血管从而有益于慢性疾患的治疗恢复。缺点：血管紧张素转化酶抑制剂抑制体内缓激肽的降解因而可致干咳。若出现干咳，应换用次选药。其它ACE Inhibitor的区别选用：心衰患者优先选用依那普利（enalapril）和卡托普利（captopril）；心梗后患者宜选用赖诺普利（lisinopril）；兼有糖尿患者宜选用  雷米普利 ramipril (Altace)；肾疾患者宜选用贝拉普利benazepril （洛汀新，lotensin）, 雷米普利 ramipril (Altace)。
2）次选：血管紧张素受体抑制剂类药，选用：氯沙坦钾，50毫克，每日一次； 或用：坎地沙坦酯，4毫克，每日一次；必要时可加量至一日两次。忌与利尿剂联合使用。
3）若使用利尿剂降压，会造成盐分失衡，宜注意补充钾盐，多食蔬菜水果。另外，利尿剂不适宜于肾疾患者，可能加重肾功能衰竭。患者服用利尿剂等待排尿这段时间，其毒副作用会加重呼吸、心血管和神经系统病情，还会损害免疫系统功能。
4）慎用钙拮抗剂类药，如，络活喜，尼莫地平。 长期服用可致腿脚浮肿，并可能增加心肌梗塞发生率27%.  优点：擅长于有效降低收缩压。
5）慎用β-受体阻滞剂类药，如，倍他乐克，可致心衰，精神抑郁，加重哮喘等呼吸道疾患，加重前列腺疾患以及其它慢性疾患。