钟南山：医生收入3/4来自患者

    五年医改悄然过去，基层医疗制度、基本药物制度、全民医保、公共卫生体系初步建立，效果显著。不过，医改中最难啃的骨头—公立医院改革却始终进展缓慢。今年的政府工作报告提出，2014年县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县。这块“硬骨头”到底应该怎么“啃”，《第一财经日报》昨日专访了全国人大代表、中国工程院院士钟南山。他建议，政府要加大对公立医院的投入力度，并给予中国医务人员稍高收入。

　　医生收入来源不合理

　　日报：您如何看待当前医生的收入以及灰色收入的问题？

　　钟南山：首先分析一下当前医生的收入。在我国政府某些部门和一般公众看来，医生通过很多不合理的途径获得大量的灰色收入，行为恶劣。

　　以广州某中等三甲医院中级以上医生中位数收入为例，医生的平均收入，2012年账面工资为41077.12元/年，实际收入（包括计税劳务、政策性福利包括公积补贴、住房补贴、双补贴）为176320.70元/年。2013年账面工资为46042.10元/年，实际收入为190644.23元/年。这个收入较广州市的公务员、普通事业单位职工的平均收入稍高；但与广州市社会平均收入相比处于偏低水平。

　　目前大医院的医生收入基本合理，但这个收入主要不是来自政府，而是来自患者，医生除了“账面工资收入”为政府提供以外，其他收入完全依靠医院本身的经营收入分配，政府只给予一些政策即允许医务人员在计税劳务、政策性福利上发放奖金。医院为了保证医生收入及医院运行，通过提取药品差价，特别是扩大病床数量、建立分院、诊治更多的常见病，甚至增加检查项目等办法来提高收入。医生收入的相对合理性与收入来源的不合理性存在尖锐的矛盾

　　其次，医生的劳动价值在我国没有体现。在就医总费用中，药费贵、检查费贵，但诊疗手术费便宜，这恰恰最能反映医生的专业水平和智慧。

　　日报：您如何看待当前医患关系紧张问题？

　　钟南山：医患关系紧张的主要原因(80%)在于缺乏沟通，由于医院要维持运转必然要制定业务指标(不达到看病数量指标就扣奖金)，换句话说，医生看病人越多越好。先不论医生的医德问题或患者不尊重医生问题，试想一个医生半天内看50~60个病人，哪有沟通的时间？“排队3小时看病3分钟”，没有沟通就容易误解。医患沟通越来越少,导致医患紧张愈演愈烈。

　　目前不少大医院还热衷扩张，或扩大床位，或建分院，名为充分调动医疗资源，帮助居民就地解决疾病诊治难题，实际上最主要的目的是增加收入，这种做法并未对社区医疗卫生单位起到扶持作用，相反和基层医院竞争诊治常见病、多发病，不利于我国金字塔式医疗结构的发展。

　　以上不合理的收入来源(如药差价收入)正是医改的内容，医生的收入又不能从政府层面解决，医生没有看到医改给他们带来的好处，反而在相当多的公众心目中成了改造对象。这就是我今天发言的题目：《抛开医生搞医改，莫让医改变成“改医”》，其对我国医疗健康事业发展的危害不堪设想。