国内外专家教你如何补钙 (ZT)

　由中华医学会科普部主办，搜狐网健康频道、惠氏制药有限公司健康药物部协办的健康访谈——“专家教你如何补钙”于2007年5月29日下午5：00-6：00在北京举行。

    主持人：各位网友大家好，欢迎光临搜狐健康访谈间。补钙，是现在很多人关心的话题，但同时我们也不得不承认，有些人的补钙行为并不科学，人们对于合理补钙的问题，很多都是一知半解。因此，今天我们请来了几位国内外的知名专家，来解答网友们关于补钙的各种疑问。首先让我们来介绍一下现场嘉宾，他们是北京协和医院内分泌科主任医师孟迅吾教授、中国食品营养理事会理事周建烈博士、美国骨质疏松基金会主席Bess Dawson-Hughes博士，为Dawson-Hughes博士翻译的是中山大学附属第二医院骨科的丁悦博士，中华医学会科普部的马力研究员，欢迎各位嘉宾！各位专家对于补钙的问题都有比较深入的研究，如果您有这方面的疑问，欢迎在网上留言向专家们提问。现在我们的访谈正式开始。

缺钙会带来哪些问题？

    主持人：现在很多人都对补钙很关注，认为补钙很重要，如果人体缺钙的话对健康产生哪些影响？

    周建烈：缺钙的话当然有很多不良影响，针对的主要是牙齿与骨骼。现在中国居民很多是钙摄入量不足，平均钙摄入量仅有388.8毫克，这是2002年中国居民营养和健康调查的结果。中国营养学会制订钙的推荐摄入量成人应该是800—1000毫克，孕妇中晚期的话是1000—1200毫克，而目前的388.8毫克不到推荐摄入量的一半，所以应该补钙。

   主持人：钙如何对健康产生作用，请孟教授详细解释一下。

    孟迅吾：钙主要是人体的骨骼和牙齿，钙不仅对健康很重要，而且对于人的代谢、调节肌肉的功能等等都有非常重要的作用。现在老百姓很关心，骨健康与补钙的关系。钙是一个很重要的健康因素，我们要正确的定位补钙。我们中国老百姓的饮食习惯，在我们的饮食里面的钙是不充足的，我们国家进行大规模的钙剂量调查，1952年的时候全国钙的剂量每天是400毫克左右，过了十年到2002年又做了一个调查，本来钙的宣传也不少，是不是大家重视了？调查结果一公布，饮食里面的钙跟原来的差不多，没有明显的上升，很出乎我们的意外。这里面有很多的因素，丰富的钙在食品中间最最主要的是奶制品，奶制品里面钙的含量很多，奶酪里面很多，牛奶、奶粉里面也很多。但是中国相当一部分人存在着乳糖不耐受，也就是说吃了这个奶以后不能很好吸收，肚子胀、难受、腹泻，一腹泻，老百姓想我吃进去的还补不上我泻掉的，还不如不吃。

    这是一方面，还有一部分是维生素D的作用，因为人们不太重视，不太知道维生素D的功效。钙的吸收跟维生素D是密切相关的，维生素D90%是靠照太阳，通过皮肤自己合成维生素D，真正食品里面得到的维生素D占10%左右，所以充足的光照是很重要的。老年人跟年轻人接受同样时间、同样强度的光照，同样体表曝露，因为老年人年岁大了，皮肤合成维生素D的能力差了，只有年轻人的三分之一。所以说光照很重要，今天我们下午论坛也谈到了，平均每天要有20分钟光照。如果你很忙，早上出去太阳还没升起来，晚上回家太阳已经没了，怎么办？不要紧，可以用周末的时间补充，补充到平均每天20分钟，皮肤合成的维生素D可以在脂肪、肝脏储存，储存之后按照每天的需要慢慢往血里面释放，所以这也是一个补救的办法。老年人光照的时间应该要长，更要重视补钙。这些方面联系起来，不是说单一的补钙，维生素D要注意自身合成维生素D的重要，尽量让它赋予生理性。如果这样的情况钙还不够，我们再补充维生素D制剂、钙制剂这些，这样就可以满足身体的需要。如果说钙跟维生素D足够，即使老了骨质疏松不可避免，那出现的程度也会轻一些。钙、维生素D充足了，骨头的骨库保存得满满的，像银行存款多多的，老了之后慢慢支付，年轻的时候存款就少，老了当然就拮据了。

人体缺钙会有哪些表现？

    主持人：您说到如果缺钙的话会影响人的牙齿和骨骼，具体表现在人体上都有哪些缺钙的表现？我们怎么样可以知道我缺钙了。

    周建烈：比如说儿童，有的时候钙摄入减少的话会身材不够高，骨骼的发育比较差一点，过去有一个佝偻病，X形腿或者O形腿，这是缺钙的表现，缺钙还会引起儿童的很多不良反应，比如骨头会痛。如果孕产妇缺钙的话有很多很多其它的问题，怀孕了如果摄入钙不足，会脚抽筋，也会引起妊娠中毒症，有高血压、蛋白尿、脚肿，这样的话就需要补钙。妇女更年期补钙，因为雌激素的减少，所以钙的流失量增多，钙的流失量增多会使她骨质疏松，特别是绝经期妇女，更加容易引起钙的流失。大家可以从图里面看得出来，绝经期钙的骨量进入危险区，这个危险区就是骨质疏松，骨质疏松引起一个最严重的是骨质疏松性骨折，很多是髋部的股骨颈骨折，前臂骨折，胸腰椎的压缩性骨折，这是最常见的骨质疏松性骨折。我们补钙主要是预防骨质疏松性骨折。

    主持人：网上有很多网友问关于判断儿童是否缺钙的问题。一位网友说，女儿9岁了，换牙的时候，新牙齿长的很慢，请问专家是不是和缺钙有关？还有一位网友问，女儿快满周岁了，也会走路了，就是走起路来小腿稍微有一点点向外弯。请问是缺钙引起的么？还有人问女儿晚上睡觉不老实、很爱哭与缺钙有关系吗？儿童牙齿长得很慢。

    周建烈：牙齿长得慢或者晚上哭闹当然有缺钙的因素，但这是多因素的，并不是单纯的缺钙，或者缺钙并不是唯一的因素。是不是缺钙要看钙摄入量，比如儿童，年龄4—10岁儿童每天需要800-1000毫克钙，除了饮食当中有300毫克钙以外，还有600毫克左右要另外补充。牛奶要吃600毫升，显然不太现实。这样的情况下可以服用钙补充剂，比如说有的钙补充剂像小儿钙尔奇D咀嚼片，每片里面有钙300毫克和维生素D 60个国际单位，儿童吃2片就够。

补钙的注意事项

    主持人：补钙有什么特殊要求和注意事项，比如孩子、孕妇、老年人和一些慢性病人，他们在补钙时需要注意什么？

    周建烈：首先从膳食里面补充，很多含钙量比较高的膳食，比如橄榄菜，牛奶也是可以的。第二，要用钙补充剂，钙补充剂有一个比较确定的量。有关孩子的钙需求可以自己计算，早晨喝牛奶，整个饮食是300毫克，再加上一粒300毫克的钙尔奇D咀嚼片，实际就可以了。孕妇是个特殊的人群，对钙的需求量比常人高，建议在日常饮食之外再加一粒600毫克的钙片，详细情况当然需要咨询医生。老人也是钙需求量大的人群，如果钙摄入不足，非常容易发生骨折。

    主持人：如果补钙过多的话，会不会引起肾结石或者钙过量的问题？

    孟迅吾：钙的推荐摄入量中国是800毫克，日本是600毫克，美国是1000毫克，如果年岁大的在这个基础上再适当增加200毫克。现在我们的饮食里面还只能提供400毫克，比如钙尔奇D一片是600毫克，最大的可耐受摄入量是2000毫克，所以一个人每天平均要补充超过2000毫克这种机会很少。奶制品很多人不耐受，平时饮食里面的钙要特别去精选食品才能达到比较高的含钙量，所以不太会过量的。

    至于说肾结石的问题，肾结石的发生跟饮食里面蛋白质有关，跟饮食里面钠的量有关，吃的太咸或者蛋白量太多容易引起肾结石。我们目前在正常饮食范围内，这点钙的话一般不至于引起肾结石。

    主持人：是不是每个人都可以补钙呢？心脑血管病人有没有什么需要注意的，比如在剂量上面等等？

    周建烈：当然需要注意的，补钙是因人而异的，并不是每个人都要补钙，并不是说所有的疾病都可以补钙。

    主持人：哪些病人需要注意？

    周建烈：比如肾功能不好的肾衰的病人补钙要注意，因为尿少，可能会引起高钙血症，当然应该在医生的指导下。我们现在讲的补钙是指在普通的健康人群当中，中国营养学会设定了一个钙的最高可耐受摄入量，是2000毫克/天。钙尔奇D600含600毫克钙，那要吃三片多才会超标，如果按照说明每天吃一到两片是不会有什么问题的。

    主持人：刚才您提到缺钙会引起骨质疏松的问题，我们应该合理去补充，网上流行一种说法，补钙对于改善骨质疏松没有什么作用。我想问一下，Bess教授对这个是怎么看的？

    Dawson-Hughes：钙是一种非常重要的元素，尤其是对于小孩和老年人，尤其是50岁以上的老年人，补充钙剂是比较重要的。最近美国FDA和北美绝经学会认为钙剂和维生素D的联合使用可以降低骨质疏松的风险，而且可以降低骨折的风险。所以钙和维生素联合补充是非常必要和有意义的。

维生素D与补钙效果

    主持人：很多人也很注重补钙，但是补了钙之后不是很明显的效果，哪些原因会阻碍这些钙的吸收？

    Dawson-Hughes：钙可以增加骨密度，钙和维生素D联合使用可以降低骨折的风险。这个是基于一些大规模的随机对照实验的结果，当然从长远来看，补和维生素D是有益处，可以减少骨折的风险。

    主持人：您刚才提到钙和维生素D联合使用，维生素D是一个脂溶性的维生素，如果它摄入过量是否会引起中毒问题？

   Dawson-Hughes：维生素D的补充也是有一个很明确的界限，在美国2000个国际单位/天的摄入量就是一个临界，我们现在补充维生素D的水平远远低于2000单位，应该是很安全的。

获取维生素D的最佳途径

    主持人：我们可以通过哪些途径得到维生素D？

    Bess：维生素D的获取有三个途径，第一个是日照，这是一个比较简单的途径，如果在正午中国人的日照包括脸、手这样照射15分钟—20分钟左右可以得到一天当中充足的维生素D。第二个是从食物当中获得，但是食物中获得是非常困难的，因为维生素D含量比较高的食物是比较少的。第三个，通过补充剂补充，大多数人维生素D是不够的，所以很多人都需要通过补充剂来补充维生素D。在办公室工作的人或者不怎么出门的那些人尤其需要补充维生素D，在田野工作的农民不需要补充。

    主持人：现在人们对阳光也不是很放心，总是觉得会晒黑、晒伤或者引起皮肤癌，大家会涂一些防晒产品，这些防晒产品会影响维生素D的吸收吗？

    Dawson-Hughes：我们获得维生素D需要的日晒时间一般只有15-20分钟，而且面积也不是很广，现在还没有一个明显的证据认为你晒20分钟会增加皮肤癌的发生率。晒完之后再涂防晒霜也没有关系，涂了防晒霜晒太阳会大大降低维生素D的产生。

    主持人：我们裸露在外的皮肤涂防晒霜，曝光在阳光下，其它穿衣服的皮肤会吸收维生素D吗？

    Dawson-Hughes：穿衣服的地方基本没有维生素D产生。

    主持人：哪些食物含有丰富的维生素D？

    Dawson-Hughes：海里面的鱼含维生素D比较多，野生的金枪鱼、鲑鱼。

    周建烈：但是中国人的饮食里面不会藏有这种食物，而且里面的脂肪多，会带来其它的副作用，这个还是要注意。

    主持人：会带来哪些副作用？

    周建烈：脂肪增多了，也许胆固醇就升高了，最好的一个途径就是晒太阳，当然有的女同志用防晒霜，根据研究表明防晒霜减少维生素D的产生达到90%多，这又是一个比较棘手的问题。怎么办？通过补充维生素D制剂，帮你提供充足的维生素D。

    Dawson-Hughes：如果要吃鲑鱼的话，要早餐、午餐、晚餐都要吃，才能够量，才能补充维生素D。

怎样选择最合适的钙剂？

    主持人：让我们重新回到补钙的话题上面来，网友非常关心钙的来源问题，我们通过食物比如喝牛奶、吃奶制品补充钙，还可以通过钙制剂获得钙，这两种方式哪种更容易被人体吸收？

    周建烈：美国有一个研究，钙的补充剂有碳酸钙、柠檬酸、葡萄糖酸钙，与牛奶比，它们的吸收率是差不多，碳酸钙稍微高一点39%，牛奶是31%，它们的吸收率差不多，这是一点。第二点，那么多的钙剂如何来选择？孟迅吾教授在《中华医学杂志》提出五个标准。

    第一个标准，要含钙量高，比如说碳酸钙含钙量40%，是比较高的，而其它的钙剂如葡萄糖酸钙的含钙量只有9%。

    第二个标准，使用含有维生素D的钙补充剂，过去我们单纯认为含有维生素D可以促进钙的吸收，但是现在有更加新的认识，维生素D可以预防跌倒，骨质疏松最后的不良结果就是骨质疏松性骨折，跌倒也是骨质疏松性骨折一个重要因素，如果你不跌倒也许骨头是松的但是也不会骨折，预防跌倒可以减少骨质疏松性骨折。维生素D还有其它很多健康作用，所以我认为钙补充剂含有维生素D是很必要的。

    第三个标准，钙补充剂必须安全，不含有害的元素比如铅、砷。

    第四个标准，钙补充剂要有大量的临床医学证据证实，比如新的钙补充剂，很少有临床依据，还有待考验。如果钙补充剂有大量临床研究的支持，那么我们认为这个钙补充剂是比较好的。

    第五个标准，性价比。怎么看性价比？看钙元素的含量，比如钙尔奇D含600毫克钙元素和125国际单位的维生素D，一片600毫克是一块钱，又可以补充钙，又可以补充维生素D。有的钙补充剂的钙元素量是300毫克或者200毫克，价格如果贵的话，那么应该补充含钙量高有维生素D又是安全又是有大量医学证据证明的那种性价比高的钙补充剂是我们的第一选择。

    这是选择钙的五条金标准，这个也是美国很有名的专家前几年来华时提出的。

    主持人：您刚才说到我们的食物补钙和营养补充剂来补钙，两者的吸收差不多，而营养补充剂有那么多的好处。但是按中国人的想法，是药三分毒，如果我们吃这些钙片会不会对身体产生一些不良的影响？像您刚才也提到铅的问题、结石的问题，除此之外还有什么其它的影响，比如便秘等等。

    周建烈：适量钙补充是没有什么毒副作用。只要你补充的钙量在中国营养学会的适宜摄入量的话，是不会有什么大问题的。当然钙剂有各种各样的，消费者选择的时候注意选择安全有效的补钙产品，选择有品牌的钙剂，选择生产厂家规范的钙剂，这样的钙剂应该说没有什么问题。

吃钙剂的最佳时间和用量

    主持人：吃钙剂还是补钙一个非常好的选择，我们想问一下Dawson-Hughes教授，我们应该怎么样吃这个钙剂？什么时间吃，每次吃多少和每次吃的时候应该注意什么细节？

    Dawson-Hughes：中国成年人平均的钙的摄入量大概只有400毫克/天，我们推荐是1200毫克/天，所以中国人是需要补钙的，这个是肯定的。第二，我们钙剂的补充一般来说在就餐时服用就比较好。

   主持人：有没有季节的问题？我们在哪个季节补钙更合适？哪个季节应该去补钙？

    Dawson-Hughes：目前没有证据显示钙的补充跟季节有什么关系，一年中任何时候都是需要1200毫克/天的钙摄入量。

    主持人：您今天的演讲让我们知道很多补钙对于健康的重要性，您也提到了钙和维生素D对于癌症和其它的慢性病有很多的影响，请您详细谈谈它们对于哪些疾病会产生什么样的影响？

    Dawson-Hughes：现在一些新的研究发现，高钙和维生素D的摄入可以降低二型糖尿病发生的风险，在这方面还没有一些深入的研究。

   周建烈：补钙还有一些非骨骼效应，原来各位专家也曾经这么讲过，补钙可以帮助减肥。肥胖的人为了节食，钙摄入量比较低，所以常常有的肥胖的人会引起骨质疏松。补钙除了预防骨质疏松以外，还可以帮助减肥。这是补钙的功效，补钙还可以预防肾结石，肾结石主要是草酸钙的结石，补钙之后，钙可以和草酸结合，引起不能吸收的草酸钙，从大便里面排出，从而可以减少草酸的吸收，减少草酸的吸收可以减少肾结石的发生。补钙还有其它的很多作用，比如帮助降低高血压，钙摄入量高的人，高血压的风险是相对较低的，这是美国的研究结果。补钙还有很多其它好处，时间关系不能一一列举。

网友提问

    主持人：我们看一下网友实际生活当中遇到的问题，有网友问到，母亲患有严重的骨质疏松，是否会遗传给子女？

    Dawson-Hughes：骨质疏松本来也是有遗传倾向的疾病，研究发现有骨质疏松的患者在25岁时骨密度的峰值不如正常人，有这样的高风险比别人更容易骨质疏松。

    周建烈：因此要重视早期的诊断，如果你母亲有严重的骨质疏松，你又是一个女性的话，要注意补钙与维生素D，要早期诊断。如果感到骨痛或者身材变矮，或者年纪到了五六十岁就应该做骨密度检查，可以早期发现，采取一些更加有利的措施。预防骨质疏松是补充钙与维生素D，治疗骨质疏松也是补充钙与维生素D，但是治疗光这两项不够，还要进行药物治疗，这样才能帮助你治疗骨质疏松。

    主持人：很多网友担心儿童的问题。有网友说，怎样辨别1岁以内的宝宝是否缺钙？对于没有出现缺钙症状的宝宝需要常规补充钙剂么？

    Dawson-Hughes：按照一岁以内小孩钙的来源主要通过母乳补充，如果母乳充足的话，就不需要额外补钙了。我做的研究主要针对成人，如果小孩真的缺钙怎么补我不是太有经验。

    主持人：谈过儿童补钙，谈过老年人补钙，我们提到这个问题就会想到儿童和女性，很少有人想到男性补钙。但是我们这位网友说，他是一个在外地跑销售的30岁的男青年，由于饮食不够规律和有些应酬．一直希望知道如何保健，请问他这个年龄这种情况是否也要适当的补钙呢？

    Dawson-Hughes：对于成年人来说无论是男性还是女性在20岁—49岁这个年龄段大概每天需要的钙剂是1000毫克/天，如果在食物中含钙量比较少或者平时不怎么喝牛奶，那么建议还是补一些钙剂。

    主持人：其实男性跟女性需要的钙量是一样的。

    Dawson-Hughes：是的。

    主持人：还有网友问，36岁，经常扭到手脚，容易受伤是不是因为缺钙引起的？骨折之后怎么补钙？

    丁悦：扭伤主要是肌肉损伤，用力不当缺少，跟缺钙没有什么关系。36岁缺钙比较少见。对于骨折本身来说，骨折对于年轻人来说主要是外界的暴力引起的，因骨质疏松引起的骨折可能性比较小。如果是因为暴力引起的骨折，缺钙可能会比正常人需要更多的钙来补充，其它没有什么特别。

    主持人：我们听说骨折之后补钙不能马上补，这样的说法有道理吗？

    Dawson-Hughes：对于一个年轻人骨折前与骨折后是否需要再另外补钙，主要是看钙的摄入量，每天保证600毫克钙剂的补充量就可以了。

    周建烈：吃骨头汤能不能补钙？骨头汤的钙含量很少很少，有一个著名的营养学教授曾经做了实验，他发现骨头汤里面钙的含量只有1—3毫克/100毫升，如果要补充600毫克量的话，这个钙量远远不够。而且骨头汤里面含有很多脂类的东西，吃多了对于动脉硬化都有不良影响。我在这里向大家提出，骨头汤补钙不是一个很好的方法。

    主持人：中国人很多都在补钙。有一位网友说，他一直补钙多年，觉得现在自己补钙的量够了，想停止补钙，这样做对吗？

    Dawson-Hughes：如果一个人补充钙剂之后突然停止了，以前因为补钙已经达到比较好的骨密度水平，当他一停下来的时候，骨密度也会一样丢失，并会恢复到原来的程度，原来补钙的好处都没有了，而且可能引起骨折。

    主持人：我们还是要坚持下去长期补钙。由于时间关系，我们今天的访谈就到这里结束了，非常感谢周博士、Dawson-Hughes教授，也要感谢中华医学会的马力研究员，还要感谢丁悦博士为我们做的全程翻译。谢谢大家！感谢各位网友关注今天的访谈。

　　马力：也要感谢搜狐健康频道举办这次访谈，为人们的补钙行为提供一个好的指导。谢谢！

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