银屑病的分类基本病理与药物治疗方法

1．寻常型银屑病表皮改变较早，有角化不全伴角化过度。颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，未端增宽呈柞状，真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮层变薄，仅2一3层棘细胞，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。　　
2．脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疽，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。
3．红皮病型银屑病，除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。

药物治疗方法;
目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。治疗中应注意以下几点：①向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疤型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发，应给予抗生素治疗，必要时做扁桃体切除术；细胞免疫功能低下，白细胞计数低于正常者，给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗；精神因素诱发者给予镇静剂治疗，同时配合心理治疗。⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。 　　
（一）外用药治疗
　　1．糖皮质激素治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏，强效的氟轻松软膏，超强效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松、丙酸卤倍他索霜剂或软膏。
　　长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，毛囊炎、色素沉着等副反应。大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。
　　2．维A酸霜剂常用浓度为0．025％一0．1％，可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线（UV）疗法联合应用，注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。0．05％-0．1％他扎罗汀凝胶是新一代制剂。
　　3．维生素D3衍生物如钙泊三醇（calcipotrio1， CPT）2次／日，连用6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的40％，不宜用于面部及皮肤皱相处。
　　4．角质促成剂寻常型银屑病可用焦油制剂如5％～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏、5％一10％水杨酸软膏、 5％一10％白降汞软膏，0．1％～0．5％意林软膏，也可用可溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗剂洗头，煤焦油醋剂涂搽，副作用为可出现毛囊炎、座疮、光毒性皮炎、接触性皮炎等。
　　5．其他如10％环抱素溶液、氟尿喀陡制剂治疗银屑病病甲，0．1％一1％含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，辣椒辣素乳剂、 5％一10％硫磺软膏。 10％一15％喜树碱叮、 5％～10％水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病， 15％～20％尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。
　　（二）全身治疗
　　1．兔疫抑制剂
　　（1）甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时，每周7．5mg，即每12小时2．5mg，连服3次，症状控制后，每周服2．5mg巩固疗效；也可2.5mg／次，l次／日，连服5日，休息2日再2．5mg／次，l次／日，连服5日，停用7氏也可每周一次口服7．5一25mg。多数患者1一2周内见效，2～3月治疗后改为维持量。副作用有厌食、恶心、日腔粘膜溃疡、造血系统及肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感染性疾病、活动性溃疡等。用药前及用药期间应定期作各项化验检查。
　　（2）氨蝶呤0．25mg／次，2～3次／日，6～12日为一疗程。
　　（3）羟基脲25一40mg／（kg·d），分之次口服，连用4一6周。
　　（4）环抱素3一12 mg／（kg·d），饭前服，视病情连用数日至数周。
　　（5）雷公藤总甙10～20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3一4片／次，3次／日。
　　2．维生素制剂维生素A口服5万U／次，3次／日，或肌注30万U／次，1一2次／日。维生素B12　200～500ug／d，肌注，适用于儿童点滴性银屑病。维生素C0．1一0．25g／次，3次／d日服，或1一3g／d，加5％一10％葡萄糖溶液静脉滴注。维生素D，适用于脓疱型银屑病，成人6一10万U／d，分次日服。阿尔法D3胶九（A1pha D／0．25一0．5ug／次，3次／日，l个月为一疗程，连服2一3月。
　　3．维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病，前者为0．75 mg／（kg·d），1～2周后见效，1个月后可用25mg／d维持，后者为50mg／d。均需注意副作用。
　　4．抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁机体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲矾霉素、头抱类抗生素也可选用。
　　5．糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少其用量，长期应用可产生一系列副作用，且停药后皮疹迅速复发，使治疗更困难，因此应权衡利弊，慎重使用。
　　6．免疫调节治疗本病细胞兔疫功能偏低，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗疗法。中药人参、地黄、黄苹、党参、白术、刺五加也可酌情使用。
　　7．其他　藻酸双酯钠、蝗蛇抗栓酶静脉滴住，也有疗效。
8．中药制剂　可口服复方青黛丸、秦艽丸、六味地黄丸等。
　　（三）物理疗法
　　1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病，中青年以上，皮损范围＞30％体表面积者，方法为口服8一甲氧基补骨脂素0.6mg／kg，2小时后照射UVA，每周2一3次。
　　2．光疗　　主要为紫外线疗法， Goeckerman三联疗法，即每日外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外线照射，该法疗效确切。
　　3．浴疗浴疗有多种，如水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、药浴等。
　　（四）其他普鲁卡因封闭疗法、腹膜透析疗法、光量于血液疗法、高压氧疗法也都有一定疗效。

该症用中药治疗30-60天，用药得法，可以除根。