脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)

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　　参考资料：
　　脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis)是发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病。
　　通常从头部开始，症状加重时向面部、耳后、上胸部等其他部位发展，表现为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴渗出和厚痂。脂溢性皮炎多见于成年人及新生儿。
　　脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，有人认为与遗传有关，但未得到证实。本病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、嗜酒等对本病的发生、发展均可能有一定的影响。
　　治疗主要在于保持皮肤清洁，限制脂肪饮食和酌用药物治疗。
　　【处方】
　　1．限制脂肪性食物和甜食，如肥肉、奶油蛋糕、巧克力等，多食蔬菜和水果。
　　2·每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。
　　3．遵照医嘱用药物治疗，需耐心坚持方能有效。
　　脂溢性皮炎 [概述] 脂溢性皮炎系发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。病因不甚清楚，目前一些研究者认为本病是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌生长增多所致。
　　[症状体症] 1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别；2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位；3.自觉症状为不同程度的瘙痒；4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第１个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上有黄痂。
　　[诊断依据]1.好发于成年人及新生儿，典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑片或斑丘疹；上覆油腻性鳞屑或痂皮，分布对称；2.皮损好发于皮脂腺分布较丰富部位，如头、面及皱襞处等； 3.病程慢性，伴不同程度的瘙痒。
　　[治疗原则]
　　一、全身治疗： 1.维生素Ｂ２、Ｂ６和复合维生素Ｂ等； 2.瘙痒剧烈时，可给镇静止痒剂等；3.炎症显著或炎症范围较大时可短期给予皮质类固醇激素及抗生素。二、局部治疗：治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。
　　[疗效评价] 1.治愈：自觉症状消失，皮疹消退；2.好转：自觉症状减轻，皮疹大部分消退；3.未愈：自觉症状及皮疹均无改善。
　　[专家提示]本病一般诊断不难，但应提高警惕与红斑型天胞疮鉴别，以免贻误治疗时机，引起严重后果。治疗中还应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激。
　　
　　脂溢性皮炎 别名 病理 概述
　　本病是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，主要损害为鲜红色或黄红色斑片，表现覆有油腻性鳞屑或痂皮，通常发生于头皮，亦可蔓延至其它皮脂腺丰富的部位。 流行特征 发病机制 治疗
　　1、全身治疗：服用B族维生素，如B2、B6等。瘙痒剧烈时可用镇静剂及止痒剂。严重病例可用皮质类固醇及抗生素治疗。其他可用维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射。中药治疗以袪风、润燥、清热为主。2、局部治疗：以溶解脂肪，角质剥脱，消炎止痒为主，按不同部位，不同皮损选用不同的剂型。近来多选用酮康唑制剂，其治疗机制为抑制卵圆形糠秕孢子菌的繁殖，降低睾酮水平，影响角朊细胞和皮脂腺细胞的活动。 预防
　　1、限制多脂、多糖饮食，多吃蔬菜。2、少用热水肥皂洗头。3、避免各种机械性刺激，如篦头发等。 临床表现
　　脂溢性皮炎常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年患者，好发于皮脂腺分布较丰富的部位，损害倾向于褐色或淡黄红色斑片，边界清楚，上有油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：1、头皮：开始为大片灰白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩展融合成界清楚的大斑片，严重者全头皮均覆有油腻性臭味厚痂并有脱发。2、面、耳、耳后及颈：常由头皮蔓延而来，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。3、胡须：有二种类型，一是毛囊口轻度红肿、发炎伴小的淡褐色结痂，即“须疮”，顽固难治。另一种为播散性红色、油腻性鳞屑，脓疱形成较深，累及整个毛囊。4、躯干：初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，后渐成中央为细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及大油腻性鳞屑的环状斑片，多发于前胸及肩胛骨间。5、皱褶部：多见肥胖中年人，皮损以播散性磨擦性红斑形式存在，红斑边界清楚，上有油腻性鳞屑。6、四肢：损害表现为湿疹性斑片。7、婴儿：表现为红斑、鳞屑，圆形或椭圆形，边界清楚，常在3周到2个月内痊愈。 诊断
　　在皮脂溢出基础上发生，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出较多的部位，具有油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，自觉瘙痒，慢性经过，易反复发作。 鉴别诊断
　　 并发症
　　 病因
　　病因不明，可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。可能多在皮脂溢出过多的基础上，继发的由真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）原发感染和对该菌继发过敏基础上造成的，自身免疫在本病继发湿疹化与播散性脂溢性皮炎的发生上起一些作用，艾滋病最常见皮肤症状之一即是本病。
　　重要病理改变
　　a 毛囊漏斗部灶性海绵水肿，
　　b 毛囊口“唇缘”可见鳞屑及结痂，毛囊口及两侧表皮角化不全，其中有均一红染的浆液及中性粒细胞，
　　c 角化过度及角化不全构成毛囊角栓。
　　般病理改变
　　a 急性期：轻度灶性海绵水肿,浅层血管周围淋巴细胞、组织细胞浸润，可有少许中性粒细胞，真皮浅层血管明显扩张，真皮乳头水肿，
　　b 亚急性期：轻度海绵水肿、银屑病样增生，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞、组织细胞浸润，毛细血管明显扩张，毛囊角栓，
　　c 慢性期：毛囊角栓，内有角化不全，表皮银屑病样增生，浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，浅层血管丛的小静脉及毛细血管明显扩张。
　　病理鉴别诊断
　　银屑病：一般无海绵水肿，毛囊口的“唇缘”也见不到鳞屑痂。
　　皮肤癣菌病：角质层内有菌丝及孢子，PAS染色可以清楚的显示。
　　脓疱疮：革兰染色显示在角质层内有阳性球菌。
　　临床特点
　　a 多在皮脂溢出的基础上发生，
　　b 常见于脂溢部位，如头、面、背部，重者可泛发至全身，
　　c 皮损为境界清楚的红斑，有薄层油腻性鳞屑和结痂，
　　d 自觉瘙痒，
　　e 婴儿泛发性脂溢性皮炎系一自限性疾病，称为Leiner病。
　　临床鉴别诊断
　　银屑病
　　玫瑰糠疹
　　湿疹
　　
　　面游风是怎么回事?
　　　
　　面游风，相当于西医头面部脂溢性皮炎，是一种以头面部浮肿，瘙痒起皮，渗液结痂为特征的疾病。在中医学亦有“面生游风”、“面游风毒”等名称，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》亦记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪”。本病由于发病部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：
　　(1)头皮　开始头发可见小片状白屑，状如糠秕或油腻性鳞屑性斑片，以后逐渐扩大融合，甚则累及至前额，可见丘疹、渗液、结痂，严重者全头覆盖厚痂，毛发脱落。
　　(2)面、耳、耳后及颈　常由头皮蔓延而来，面部以前额、眶上、眼睑、鼻唇沟尤甚。初起患处发红，迭出粟粒大小丘疹，其色淡红，久则融合，颜色黄红，上覆油腻厚痂，如膏似脂，或津水黄粘，瘙痒不止，眉毛常因搔抓而稀少脱落，鼻唇沟及耳后可有皲裂。
　　(3)胡须部　有两种类型，一种是皮损发红，可有淡褐色结痂，状似胡须，常称之为须疮；另一种则表现为泛发性红色，白屑较多，可见脓疱，有疤痕形成。
　　此病常因饮食不节、嗜酒、精神紧张等加重，故病程长久，容易反复。
　　
　　脂溢性皮炎应与哪些疾病鉴别?
　　
　　脂溢性皮炎是在皮脂溢出过多的基础上发生。常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂腺分布较多的部位，其临床主要表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，境界清楚，自觉瘙痒，因其为常见病，为避免造成误诊，故要与其他疾病相鉴别：
　　(1)头面部银屑病　损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。
　　(2)玫瑰糠疹　好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。
　　(3)体癣　损害边缘隆起而狭窄。境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。
　　(4)红斑性天疱疮　主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。
　　(5)酒渣样皮炎　不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。
　　
　　中医治疗面游风的效果好吗?
　　面游风，即头面部脂溢性皮炎，其皮损不仅影响美观，更重要的是患者自觉瘙痒难耐，严重妨碍了日常工作与生活，怎样使患者恢复往日的健康呢?中医认为此病多因风热外袭，郁久血燥，肤失濡养或过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热上蒸而成。中医多以凉血疏风、化湿通腑、滋阴润燥等方法治疗，收到了较好的效果，此外如若配合外用药则可起到事半功倍的作用。
　　除上述治疗，患者日常自我护理如生活规律；注意饮食，限食多脂多糖食品，忌辛辣刺激食物；禁烟酒及保持大便通畅；不用刺激性强的肥皂洗涤也是十分重要的。
　　
　　面部有小包皮肤干燥：干性脂溢性皮炎http://www.sina.com.cn2001年02月15日16:20新浪生活
　　问：最近一段时间脸上皮肤越来越不好，也不是青春豆，反正有些小包，不大，也不红不痒，皮肤也很干燥。所以显得年级很大，好像30岁的人，怎么办？平时饮食需要注意什么，应该多吃水果吗？
　　吴大夫答：皮肤干燥，甚至有些脱皮和红斑，这是一种比较常见的皮肤病，叫做干性脂溢性皮炎。
　　它是由于皮脂分泌异常，加上糠枇胞子菌的感染导致的。常常发生在面部和前胸后背部。一般冬季和春季好发，常由疲劳、情绪紧张或感染等因素引起。
　　由于皮脂分泌较少，所以日常应用的洗面剂不应碱性太强。饮食注意控制，少吃多糖多脂的饮食，多吃水果和饮水，忌食辛辣刺激性食物，避免搔抓，生活起居规律。
　　治疗可以外用维生素B6软膏，在比较严重的部位可以短期使用尤卓尔、艾洛松等副作用小的激素，每日一次，不要超过一月。在发病期间护肤品应选用较油的霜剂，不用含酒精的制剂。还可以配合口服维生素B。
　　
　　脂溢性皮炎护理
　　
　　脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病。通常从头部开始，症状加重时向面部、耳后、上胸部等其他部位发展，表现为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴渗出和厚痂。脂溢性皮炎多见于成年人及新生儿。
　　脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，有人认为与遗传有关，但未得到证实。本病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、嗜酒等对本病的发生、发展均可能有一定的影响。
　　治疗主要在于保持皮肤清洁，限制脂肪饮食和酌用药物治疗。
　　护理要点
　　◆ 限制脂肪性食物和甜食，如肥肉、奶油蛋糕、巧克力等，多食蔬菜和水果。
　　◆ 每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。
　　◆ 遵照医嘱用药物治疗，需耐心坚持方能有效。