北美愚医

若愚,胸无大志,童心龟欲
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所有的西医生都是同一个大师傅出来的?

(2017-04-12 08:22:10) 下一个

十几年前,当我还是血液/肿瘤专科医师训练的时候,遭遇过一个病号。这个病例使我当时觉得很委屈,一直到现在我还想着这样一个问题:难道所有的西医生都要同出自一个"大师傅"----------千篇一律的治疗指南?

当时的病人诉说大便看到血。我作了一番问诊检查,觉得不是那么严重。没有进一步处理,只是留意观察。当我十分平静地向带教的主治医生汇报这个情况时,他那带着不安和责备的口气说道:这已经是专科医生训练了,怎么连普通医生的那些基本东西都不会做? 他的意思是说,要按照消化道出血的那一套"既定程序"处理:准备静脉导管,配血和准备输血,必要时要往MICU(加护病房)里送。我当时的心里不太服气。为什么不可以你我一起再去向病人深入的了解他的病情(轻重缓急),然后才判断我的做法,并告诉我原因"错"在哪里? 难道所有大便见血的人都要尊循这个"既定程序"?试想一下,一个城市如果有1%的人有过大便出血的经历,全都接上面的程序,医院能顾得上吗?有那么多监护病床吗?我父亲的痔疮便血反复发作了五十多年,要配多少次血,扎多少次静脉,进多少次院观察?  出于对上师的尊从,我当时忍气吞声。

多年过去了,我对这一段经历已经释怀。我还蛮尊重这位带教医生的。我十分理解他的处境和反应。不过,由此而引发了我对现代医学训练的思考。?

我很认同每一个专业都要有一套常规或指南。没有常规,就像是无政府状态,想怎么干就怎么干。那会出乱子。但是,常规要经过思考分析才有约束作用,才能发挥其功能。如果什么状况都不加思考而套用常规,那就等于叫一个小学生背守则一样,按章办事。用不着这么多年的临床实践。相反,我觉得训练一个医生的观察思考比训练按守常规要重要的多。?

有一个中医博士在她写的一本书里提到:天下的西医师都出自于同一个师傅。我虽然不敢100%同意她的观点,但是我承认某些受西医训练的医者,正是被这种"常规"直线思维武装到头脑,给人一种头痛医头,脚痛医脚的硬板感觉。胃疼? 一律用抗酸药。贫血? 一律转诊到消化科,查胃肠镜。给病人吃铁剂。更有(自嘲式的)玩笑:Smart people go for PhD, and stupid people (like us) go for MD!

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阅读 ()评论 (4)
评论
北美愚医 回复 悄悄话 回复 'whtus2' 的评论 : Thanks and take care.
whtus2 回复 悄悄话 恩,人体这么复杂,尤其需要个性化治疗的癌症,若按照固定的指南,不是人人收益,尤其是国内医患关系紧张,怕担责任,医生更不敢根据自己的判断诊疗。病人碰到您这样的具体问题具体分析的医生太幸运了!
北美愚医 回复 悄悄话 回复 '平方根' 的评论 : Thanks. 时间会证明。
平方根 回复 悄悄话 所以最好是用机器人代替医生
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