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由患者选择是否做前列腺癌筛查

(2018-05-08 12:57:40) 下一个

美国预防服务工作组(USPSTF)于2018年5月8日的在美国医学协会杂志发布的修订指南称:更多男性可以接受前列腺癌PSA检测。

 

美国预防服务工作组现在建议55至69岁的男性,在与医生交谈后由病人自行决定是否要做前列腺特异性抗原(PSA)检测。 PSA是由前列腺产生的蛋白质,在前列腺癌性组织会产生更高水平的PSA,在血液测试中能检测到。

 

此前,美国预防服务工作组的建议采取的是强硬立场: 男性不应接受PSA筛查前列腺癌。原因是, 一方面前列腺癌生长缓慢, 被诊断患有前列腺癌的男性死于前列腺癌的较少。 另一方面,治疗经常会导致勃起功能障碍和尿失禁等并发症(三名治疗的男性中有两名男性患有勃起功能障碍,约三分之一的男性会有一定程度的尿失禁)。

 

自20世纪80年代后期,美国医生对于广泛采用前列腺特异性抗原(PSA)检测前列腺癌一直存在争议。 虽然PSA血液水平检测在1995年被美国FDA批准用于早期检测,但是PSA水平对前列腺癌或更具浸润性的癌来特异性并不很强,其中包括大约1/3新诊断的前列腺癌。

 

然而,新数据显示,更多的前列腺癌患者选择“积极监测前列腺癌的生长” - 而不是马上去治疗。过去,只有10%的男性选择积极的监测,在2018年选择积极的监测而不去做手术或放射治疗的已接近40%。

 

来自正在进行的临床试验的新数据显示,每1,000名获得PSA检测的男性中,1.3名可避免前列腺癌死亡,3名可避免癌症扩散到其他器官。与不检测相比,这只是一个小小的增加,但如果一些人得到筛查后可能不会因前列腺癌而死亡。

 

USPSTF的建议非常有影响力,因为“平价医疗法”要求保险公司承担特别工作组建议的任何筛查的全部费用。

 

USPSTF仍建议对70岁或以上的男性不进行PSA筛查。

 

新的建议意味着USPSTF和相关的医学专业协会(癌症协会和美国泌尿外科协会,AUA)的建议趋于一致了。

 

癌症协会和美国泌尿外科协会(AUA)建议中年男性在与医生交谈后应该选择接受PSA筛查。癌症协会指南要求男性从50岁开始选择,而AUA将55岁定为最早的常规筛查年龄。 两者都建议不要筛查70岁以上的男性。

 
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