《在家分娩之路还能走多远？》

《在家分娩之路还能走多远？》（于晓）

 

 今晚上夜班没多久就收到急诊救援队的电话：一位在家分娩的产妇在新生儿出生后大出血不止，同时新生儿情况也不稳定，母子两人已经在来医院的路上。

 

产科在产妇抵达以前已经做好充分准备。这位产妇年仅21岁，因为大出血已经进入休克状态。在数个医生同心协力下，给予病人止血、输血、抗菌素等多方面治疗的同时，在全身麻醉下经过清宫、开腹子宫动脉结扎、安置子宫内充气压迫球仍然无法止血后医生不得已为了保全产妇的生命而做了子宫切除术。

 

到现在我还清楚地记得这个产妇从麻醉中苏醒后得知自己失去孕育生命的子宫后悲痛欲绝的表情。而那时候她的儿子仍然在儿科抢救。

 

就在刚刚过去不久的感恩节，一位足月妊娠的产妇在家生产，意外发生了：那个7斤重的女婴在出生后就没有心跳和呼吸。我不敢想象这一家人在此噩耗后如何度过这个阖家欢乐的节日。

 

虽然我不能片面地认定家庭分娩是导致这个不幸事件的元凶。但是据美国妇产科协会及美国疾病与预防中心的调查研究表示虽然近十年来并未因在家分娩导致产妇死亡的病例，但因为产程过长而无法自然阴道分娩而急诊送去医院的比例让人不容忽视：生第一胎的近30%，生第二胎或多胎的为9%。而新生儿死亡率则为医院生产的两倍。

 

现在越来越多的产妇选择在家中生产。在美国约0.6% 的产妇选择家庭生产，这个数据里包括其中约1/4 的产妇并非计划在家生产而是因为急产没有来得及去医院。

 

从1990-2004年在家生产的比例是0.56%，从2004-2009年是0.72%。而非西裔的白种人的在家生产的比例则由0.80%增加至1.9%。过去5年比以往15年在家生产率分别是增加29%及36%。

 

另外选择在家生产的产妇多为年龄在35岁以上，结婚多年并且有生育多胎的白种年长女性。从地区划分来看，西北地区高于东南。蒙塔纳州人数最高。

 

这部分人群选择在家生产的原因不外乎几点：

医院或药物介入性治疗少，

产妇不喜欢医院或以前有不好的医院就医经历，

产妇有家人及朋友在身边协助鼓励，

在自己家里比较随意自由，

边远地区交通不便，

费用仅仅为医院费用的1/3。

 

对于这部分选择在家生产的产妇，我认为首先要尊重产妇的选择，但是必须详细告诉她们将面对的现实，同时强调在家生产的风险，其新生儿的死亡率远远高于医院生产的比例。同时提醒产妇确保有安全有效的交通工具，以便意外情况发生时可以及时送往医院。

 

要知道在家生产的新生儿死亡率是医院的两倍（别忘了医院的新生儿包括很大部分的先天发育畸形、早产儿、多胎等，而在家生产的大部分产妇是低危人群，这样一来其新生儿死亡率就太高啦）。一组残酷的数据显示2/3 的在家分娩而意外死亡的婴儿如果换在医院生产可以获救！

 

需要提醒她们如果有任何高危妊娠因素，包括糖尿病、高血压、胎位异常、早产、以往有剖腹产历史、未足月胎膜早破、以往有死胎死产的历史、癫痫、精神病、吸毒等等，建议去医院生产。

 

有人说很多著名的明星都在家里生产，比如说辛迪克老馥、黛米穆儿，但你有没有想过像她们这样的国际巨星生产时有多少医生护士在为之效劳。

 

其实现在我工作的产科是以病人的意愿为宗旨，一般来讲我们都会配合病人及其家属来做治疗。有时病人拒绝静脉植管或抽血检查，我们也许可。如果产妇不愿意连续胎儿监测，对于低危妊娠的案例我们也竭力尽能配合病人。有些产妇采纳一些所谓的呼吸生产法，（具体说来这类产妇基本不会直接和医护人员对话，所有的问题和需要都要由其先生传达，并且切记轻声说话，禁止使用“疼痛”、“宫缩”这类字眼，我们也配合病人悄声屏气地说话，或用手势交流。” 我们也义无反顾地听从病人的指挥。

 

我本人是推荐这类产妇的做法：她虽然到医院分娩，但是她和家人选择他们喜欢的生产方式。这样一来，产妇能主宰一切，同时做到预防万一出现胎儿或产妇情况异常可以及时治疗抢救。

 

再说，想想在家生产时产妇弄得到处是羊水、体液、血液，整个屋子弥漫着血腥味，难道心里不腻味？再说事后还得收拾干净，那更是可怕！

 

以上数据取自于American Congress of Obstetricians and Gynecologists

及CDC （The Centers for Disease Control and Prevention ）.