减肥手术 效果佳 风险高 （zt)

美流行胃绕道，效果最显著，但死亡危险高；欧、澳偏好胃束带，侵入性较低，适
合儿童；专家提醒，未改变饮食、勤运动，仍会复胖。



　

【本报综合报导】据美联社报导，新年减肥意志不坚，转而求助减肥手术者日增之
际，医师也忙著辩论哪一种手术最安全，效果最好。同时，研究人员也发现一些惊
人的趋势。
美国最热门的胃部绕道减肥手术，尽管可能比过去认定的风险要高，但针对需要快
速减肥的患者，美国外科医师仍赞成为他们动这种手术，否则可能导致心脏受损或
其他严重问题。

欧洲和澳洲偏好较温和的可调式胃束带，长期效果几乎和绕道手术不相上下，但是
危险低很多，对儿童和打算怀孕的妇女而言，可能也是最佳选择，万一发生问题，
随时可拿掉胃束带。

减肥手术 无法一劳永逸

胃部绕道手术是切除部分胃，并重组肠子的极端做法。医师愈来愈常建议用于绕道
手术治疗严重肥胖者。这种手术减掉的体重最多，但是风险也最高。

美国政府已展开一项大规模研究，比较减肥手术的安全性和效果。然而不论使用哪
一种方法，研究已发现一个无法规避的现实问题，就是除非改变饮食习惯，同时开
始运动，否则没有一种手术可以达到长期不复胖的效果。

美国联邦医疗的方针说，除非患者以其他方式减重无效，而且至少比理想体重重了
45公斤，或BMI在40以上，或BMI在35以上合并有糖尿病或高血压等和体重相关的病
症，才考虑施行手术。时下符合这些条件的患者愈来愈多。

胃绕道 效果快 风险大

最受欢迎的空肠吻合胃绕道手术效果较佳，或是「粉丝」快速增加的可调式胃束带
效果较优，医师的看法莫衷一是。两种手术都可以切开一个大开口，或者是以腹腔
镜施行胃绕道手术，让小型仪器经由腹部小伤口进入体内。

胃绕道手术是把一部分胃缝合起来，只留下一个小胃袋，而且这个小胃袋连著小肠。
术后患者的胃容量变小，胃口随之减小，而且食物直接进入小肠，吸收的热量也减
少。患者必须服用蛋白质和维他命补充剂，防止营养不足。

欧洲和澳洲做的减肥手术以可调式胃束带为主。美国直到2001年才开始施行这种手
术，但四年后已占美国减肥手术的17%。这种手术是把一个圆环置于胃部顶端，经注
射器打入食盐水使带子变紧，限制胃部的进食量。

胃绕道手术死亡率是2%，胃束带只有0.1%。最近对美国联邦医疗保险的患者做的一
项研究发现，胃绕道手术后一年内死亡率已高到3%到5%。

胃束带 较安全 愈来愈热门

胃束带可以拆除，因此有的医师认为对儿童较适合。这种手术愈来愈热门，由于它
的侵入性较低，所以受到欢迎。澳洲墨尔本墨纳许大学肥胖症研究与教育中心所长
欧布莱恩说：「对我来说，这是一个直截了当的决定。我会大力推荐消费者优先考
虑最安全有效的手术。」

美国医师偏好绕道手术，因为效果较快，而且减掉的体重较多。然而欧布莱恩及其
他研究员做的手术对这一点提出质疑。他们综合分析43项已发表的研究报告，发现
绕道手术前三年的效果优于胃束带，但七年后效果却差不多，绕道手术减掉超重部
分的55%，胃束带减轻51%。

胃束带对想怀孕的妇女而言也比较安全。数年前麻州一名妇女在做胃绕道手术后18个
月死亡，当时已怀有八个月身孕。其他做绕道手术的妇女在怀孕期间死亡的消息也
时有所闻。

欧布莱恩和同事在肥胖症会议上发表的另一项研究报告显示，做胃束带手术的妇女
顺利生产的情形和体重正常的妇女差不多，但优于没有做这项手术的肥胖妇女。 

纽约市雷诺克斯山医院肥胖症手术主任罗斯琳去年十月为一名126公斤重的妇女杜斯
乐做胃束带手术，接下来要帮她的先生吉姆做较极端的手术。体重216公斤的吉姆说：
「我五年前就不再努力减肥了。」罗斯琳建议他做的是胆胰转道手术，同时加装
（或不加装）所谓的十二指肠开关。研究显示，这种手术最多可减掉过重部分的80%，
而且至少可十年不复胖。

手术+药物+饮食+运动 治疗新趋势

手术时医师会切除四分之三的胃，留下一个套筒或香蕉状的胃连接小肠，绕道的部
分比一般胃绕道手术还多。手术可以分两次在一年内完成，以降低手术的严重程度
和死亡危险。所谓的「开关」指的是一个控制食物从胃进入小肠的瓣膜。这种手术
几乎占美国肥胖症手术的5%，而且还在继续增加中。

其他即将浮出台面的方法包括刺激迷走神经控制食欲，还有封锁脑部使人想大快朵
颐部位的减肥新药。威尔康乃尔医学院减重计画主任兼肥胖症学会理事长艾伦认为，
未来的趋势是结合手术、药物、及其他方法治疗肥胖症。他说：「路遥知马力，日
久自然知道哪一种手术效果最好。」