美国学者谈晚期癌症患者临终关怀（ZT）

　　在人们的传统观念里，癌症患者即使到了晚期，也应该想尽一切办法给予救治。但是美国纽约大学（NYU）医学中心血液肿瘤科Thomas J. Forlenza（托马斯•弗伦萨）博士在江苏省肿瘤医院承办的“江苏医学论坛——恶性肿瘤防治回顾与展望”大会上表示，越来越多的晚期癌症患者临终前还在接受化疗或其他对身体损害极大的治疗，这些治疗对他们来说，可能弊大于利。不治疗会是一种更好的选择。

　　临终前终止无意义治疗

　　“当一个晚期肿瘤病人到了最后阶段，作为医生，你能做些什么？我们必须认识到，不治疗也是一种选择，让患者回家享受宁静与亲人关怀，比呆在医院积极治疗会更好！” 弗伦萨博士说。

　　他举例说，一位45岁的女精神科医生，患了阑尾癌，已经腹腔转移。不能吃任何东西，完全依靠肠外营养，并且需要做结肠造口术和胃造口术，患者已经尝试过多种化疗，因担心化疗的毒副作用，又开始用分子靶向药物，治疗三周后身体还是每况愈下，而且出现了皮肤损伤等并发症。这时，是应该继续给病人使用昂贵的分子靶向药物，还是建议病人停止治疗?有不少医生会继续救治。但正确的做法应该是：如实告诉病人，已经没有特效药物。医生应放弃治疗，转向提高患者生活质量，减轻患者疼痛的临终关怀。

　　“过猛”治疗会加速死亡

　　“但是，不幸的是，仍有相当多的病人在临终前接受了毫无意义的治疗，使他们在十分痛苦的状态下离开人世。”

　　弗伦萨博士认为，这是因为在与恶性肿瘤无奈的抗争中，患者、家属和医生全都“病”了。患者强烈的求生欲要求医生给自己治疗；家属也容易出现焦虑、绝望情绪，想不惜一切代价挽救亲人的生命。而肿瘤医生面对病魔束手无策，心理上不能接受一次次治疗失败这个事实，会想尽办法把各种治疗方法都用上，这个时候医生也就陷入“疾病”状态，治疗太猛、过度治疗，反而加速患者的死亡。

　　告诉病人“还能活多久”

　　几乎每个晚期肿瘤患者都会问医生：“我还能活多久？”弗伦萨博士说，患者希望在他死前，将想做的事情做完。因此医生应该相对准确地告诉他预估生存期，患者会平静地、没有遗憾地死去。“我通常对病人说，‘我是不知道你能活多久的，每个病人不一样，你肯定会比一个不得肿瘤的人活得要短’。然后我可以根据评分，相对准确地告诉病人最后的期限。很多家属不愿意将病情告诉病人，但病人有权利知道自己的真实情况。”

　　告诉生存期大约在6个月内的晚期恶性肿瘤病人还能活多久，可通过病人体力特征和临床症状进行预测评分，比如当出现不能吃饭时，生存期少于58天；出现意识混乱，少于38天；出现吞咽困难或呼吸困难，少于30天等。实际上要准确预测一个病人的生存时间并不容易，需要经过培训的专业医生，但医生估算生存期有时会过于乐观。

　　毕晓红

编辑： 张超 　　　 来源：扬子晚报