原乡人
直性直情直白天下，求真求善求美人间。
大部分人都按保险公司的规定一年定时洗两次牙。 这一年二次的必要服务和频繁接触, 使得不少人感到要找一个合适的牙医，尤其是满意的牙科保健师（Hygienist）也是十分的不容易。一个好的牙医诊所不仅能够提供令自己满意的服务质量，并且重要的是他们能够如实准确的告诉病人牙齿的真实状况和需要的服务。但现实状况是，因为美国的牙医诊所和行业全部都是高度商业化的私人运作营利组织和个人，都在不断地追求盈利和节省时间效率，导致了在实际的牙医服务中总有很多难以令人满意的现象。普遍问题包括了谎报医情，弄虚作假，无病生事，小病大治，甚至故意留下隐患，让病人不日回头重诊。 当然，你可能十分的满意你的牙科诊所的服务，或者虔诚的相信医生们的人品和职业道德。但可惜，几十年的经验教训使得我对美国私人个体，甚至中小型服务业的态度就是＂有罪推论＂：天下乌鸦一般黑，他们都是冲着你的钱来的，除非实事证明了可以提供真实可靠的、有质量的服务。所以，本文只是想提醒大家对牙医服务的质量和整体状况有一定的意识和重视，因为几十年来碰到好牙医的运气实在太少。我们来到当地20多年了，两人更换了10多个牙医诊所，有不少经验教训。以下总结出三种牙医诊所普遍的烂招数供大家分享。
第一，你需要做深度清洁deep cleaning
什麼是深度清洁，您需要它嗎？一些醫生認為這是必要的，但更多的医生認為在大多數情況下是没有必要去做的。几十年前刚来美国的时候，因为在国内从来没有洗过牙，当时牙科医生告诉我需要做深度清洁，并且分两次做，每次都要打局部麻醉，当时还是牙科医生亲自做的。工作来当地后用过一个亚裔牙医的诊所，牙科保健师也做得很好，如果感到哪个程序过程做得不够，可以提醒她。如果回去后还感觉到做得不够彻底，还可以重新约时间重新补做一下。因为满意，就在这诊所呆了数年，一直到有一次她提出要做一次深度清洁，要我去跟秘书约时间来做。注意，这个要求并不是牙科医生提出来的，而是牙科保健师提出来的。但我一直感到只要正常的做两次定时做两次的清洁，并没有什么其他的问题，后来只好再去找了另外一个牙医诊所做检查得到了 second opinion：牙医肯定的说不需要做深度清洁，只要每年定时的做好两次牙清洗就行了。至今为止，又是10多年过去了，证明了当时并不需要做什么深度清洁。
美国媒体有不少报道，深度清洁是不少牙医为了多赚钱经常使用的普遍烂招。一篇文章具体描述如下：在檢查了你的嘴和X光片後，你的牙醫看起來陰沉，並傳達了一個壞消息：你的牙齦狀況如此糟糕，你需要一個相當侵入性的探測程式，叫做”深度清潔“。你想知道是否真的有必要。答案：也許吧。
西雅圖華盛頓大學牙周學系助理教授Georgios Kotsakis博士說，當牙齦病得如此嚴重，以至於它們從牙齒上拉開，形成空間，稱為口袋，露出骨頭，除了實際手術外，唯一需要做的事情就是深度清潔。深度清潔被正式稱為縮放和根部規劃。另一方面，一些專家認為這只是一個機會，你的牙醫賺一些額外的錢。加州森尼韋爾的牙醫Zuri Barniv博士問道："什麼時候深度清潔合適？許多牙醫都會回答：如果保險公司批准了就可以做。所以，如果你有疑問，去找其他的牙医得到第二個意見。華盛顿州牙醫Jeffrey Camm博士在美國牙科協會的通訊中發表社論，強調了一些牙醫過度治療猖獗的問題。卡姆特別指出，其中一個區域是深度清潔。可见让病人做不必要的深度清洗，是一些牙科诊所的最典型的烂招。因为深度清洁要做两次，还要做局部麻醉，各种服务加起来收费也比一般洗牙要高出至少两三倍，并且5年或者10年一次保险公司也容易批准。所以这就是为什么深度清洁成了一些牙医诊所的小摇钱树。
建议解决办法：
据网上的牙医专家提示，首先，如果你有很长时间，甚至多年没有去过牙医诊所，也没有做过任何常规的牙齿清洁。这种情况下第一次就可能需要有深度清洁。第二，可以自己查找一下可能需要做深度清洗的问题症状包括：口臭或牙龈容易出血，红色、肿胀，或牙龈从牙齿上松动或分离，以及咬中的变化。第二，去找另外一个比较可靠的牙医诊所做检查，得到另一个牙医的 second opinion。记得去再做检查时要调出来你最近刚拍摄的X光片。一般的牙科保险的检查费才$20到$30左右，保险公司一年有至少三到四次允许的检查。当然，如果你的牙齿状况十分的不好，并且也有多年没有做深度清洗，或者和牙科医生有较好的相互信任的关系，那就恭敬不如从命，双方都皆大欢喜。
第二，你晚上磨牙，牙齿磨损很厉害，要购买专业制作的牙套（Dental Guards）
这是一个几乎所有的牙医迟早都会对你提出来的一个警告和要求。每当洗完牙齿牙医过来做最后的检查的时候，他或她都会说你的牙齿磨損比较厉害，接着就会进一步告诉你是晚上睡觉磨牙造成的。原因呢，主要由于白天精神的压力，压抑或紧张情绪状况等原因造成的夜间睡眠时不自主的磨牙。如果你听信了继续跟下去的话，牙医就会告诉你，应该配一个牙套。这个牙套一般都是由牙医给你按模型测量之后，送到专门的工厂去定做出来的。一般的专业牙套都在$200以上。仅管过去我的每个牙医几乎都向我提出同样的警告和要求，但20多年来我从来没有用过牙套，自己牙齿一直处于较好的状况，从来没因为磨损露出神经或者感到牙齿神经敏感。不过医生一般也挺知趣的，第一次向你提出来之后你不听，他们也就不再提了。当然，如果一而再再而三地提出，你就必须进一步采取措施了。
建议解决办法：
第一，自己测试一下，就知道有没有磨牙了。可以到大的超市，或者药店去购买那种一般的牙套来试验一下。可以连续带几个晚上也可以过几个星期再连续带几个晚上，如果有磨牙，尤其是比较厉害的磨牙，早上应该都会在牙套上看出一些痕迹来。第二，现在很多的药店里，尤其在网上大量的供应商，都提供各种各样的牙套。不仅仅可以量牙订做（Custom-fit or custom-design），还有一种可以用热水烫软了，然后套在自己的牙齿上让其冷却之后就可以定型。比起牙医提供的专业牙套，这些产品都便宜多了，一般价格都在$20－$60之间。
当然，有极少数人的确是会有严重的夜间磨牙。磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛，有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症，因破坏了牙牙合系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常，如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、牙合位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调，也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能。这种人肯定得要在牙医的指导下，使用专业的牙套来治疗。
第三，每年需要重拍X光片
一般的牙医保险每年都允许拍至少一次的X光片，局部的或者全口腔的。虽然拍一次X光片所受到辅射量很低。但关键的问题在于，你的牙医是否有花时间观察过你的X光片。 根据我自己的观察，至少有80%的时候，牙医根本没有看，甚至瞄下都没有。拍X光干啥? 就为了每年赚那么几十块钱。
建议解决办法：
又到了每年要拍X光的时候，如果你不愿意 pay something for nothing 的话，可以提醒你牙科保健师说，希望能够让牙科医生给你解释一下X光片的检查结果。这基本上就能够提醒牙医花时间看一下你的X光片，因为X光片的确能够看出很多问题和潜在的问题的。哪怕是没有任何问题，也可以保证你花的钱和忍受的辐射是值得。尤其现在在疫情依旧泛滥的时期，把那么多的东西放到你的嘴巴里头，进进出出的实在是令人担忧。特别是那个防辐射的背心，估计根本没有办法清洗，摸来摸去最后都到你嘴巴里去啦！
我也被推荐戴dental guard，因为他们看你的牙齿磨损情况来判断你是不是晚上磨牙。即使你没有严重到牙疼或咬合问题，牙齿磨损本身也不是好事。因为成年人的牙要用一辈子，你现在没问题不说明牙齿保护的好，只能说明还没发展到严重情况。
一般来说保护和预防措施花费相对比较少。即使做个dental guard，补个牙也就是几百块钱。最赚钱的应该是美白，烤瓷之类的美容操作，动辄上千，保险还不付。
老中们对口腔健康和牙齿的重视程度比美国人差得远。我见过美国老年人牙齿还非常健康的例子。中国老人的牙普遍差多了。在美老中不差钱的话也没必要省这点维护费用了，不然你们的子女会更觉得你和社会不和拍，哥他们丢面子。