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doldentate1 (热门博主)
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骨质疏松与补钙误区

(2022-10-01 11:00:27) 下一个

补钙是个热门话题,似乎每个人都在关心这个问题。补钙,主要是为了预防骨质疏松带来的危害。在美国,有4400万人骨密度偏低,相当于美国50岁及以上人口的55%骨骼密度偏低。 其中1000万人有骨质疏松症。白人女性是骨质疏松重灾区,基本上每两名白人女性中,就有一人最终因骨质疏松症发生骨折。骨质疏松导致的骨折,一个常见的问题就是髋骨骨折。发生髋骨骨折的骨质疏松患者,只有三分之一的人,手术治疗出院后,可以恢复正常生活;有三分之一的髋骨骨折患者出院后,生活无法自理,需要进养老院;大约20%髋骨骨折患者,出院后一年之内死亡。所以,骨质疏松导致的骨折,不仅造成生活不便和痛苦,也是老年人死亡的重要原因之一。 我不知道你看到这些数据有何感想?觉得骨质疏松很可怕,赶快补钙?但是你有没有想过,钙片是不是很普遍也很便宜,补充钙片很容易,大多数人也在做,可是为什么骨质疏松问题并没有解决,而且有越来越严重的趋势?问题出在哪里?其实,如果补个钙就可以解决骨质疏松,你为何还要花这么多时间学习营养学?要知道如何预防骨质疏松,就必须首先明白为什么会发生骨质疏松,有哪些因素影响骨质疏松。这是我们今天重点讨论的内容。

骨质疏松,用医学术语来说,就是骨骼密度降低,直观来看,骨质疏松就是骨骼中间出现了很多空隙。这个图左边是健康骨骼,右边是骨质疏松发生后的骨骼,可以很清楚看出两者的不同。从这个图你也可以想象骨质疏松的后果,就是骨骼会变得脆弱,容易折断。那么,我们要问一个问题:骨密度降低就是因为缺钙吗?显然不是那么简单。人体肌肉老化萎缩,不只是因为吃肉少了。骨骼密度下降也未必就是缺钙。影响骨骼是否健康,是否容易发生骨质疏松,有三个重要因素:第一个是身体活动和运动强度,第二个是内分泌激素调节,第三个是饮食营养和生活习惯的影响。

在生物学上,有一个词语叫做用进废退,说的是人体生理功能和组织结构,都是为了适应生命活动的需要,是一个动态平衡。骨骼组织也一样。虽然我们可能感觉不到,肉眼也观察不到,人体骨骼新陈代谢,是一个持续循环过程。在这个循环过程中,旧的骨骼组织不断被消化重吸收,然后形成新的骨骼组织。 参与骨骼组织新陈代谢的,主要有两类细胞,破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞可以吸附在骨骼表面,释放酸性物质,溶解后的磷酸钙成为钙离子和磷酸根离子释放到血液中,然后胶原蛋白被破骨细胞释放的化学物质消化吸收,结果是骨骼组织减少;然后成骨细胞开始在被消化吸收的骨骼组织活动,首先生成新的骨胶原蛋白网络,然后血液中磷酸钙沉积,生成新的骨骼骨骼。这是一个不断循环的的动态过程。

骨骼新陈代谢的平衡决定了骨骼生成和减少的多少,也决定了骨密度降低或升高。如果破骨细胞和成骨细胞活性匹配,骨骼消化吸收和重新生成速度保持平衡,骨骼组织的总量就保持不变;如果破骨细胞活性大于成骨细胞,骨骼组织消化吸收的速度就大于形成,导致包括骨骼总量减少和骨骼密度降低,骨质疏松风险增加;如果成骨细胞活性大于破骨细胞,新骨骼组织形成大于消化吸收,就会导致骨密度异常升高,出现石骨症,那么什么决定了破骨细胞和成骨细胞的活性,也就是骨骼代谢平衡的改变?身体活动和运动强度。当身体处于运动状态,骨骼感受到压力,就会刺激成骨细胞生成。反之,如果身体处于静止状态时,破骨细胞增加,没有负重压力的骨骼组织会首先被消化吸收。所以,跟肌肉一样,骨骼生成和骨密度维持需要经常活动,特别是负重。锻炼促进肌肉生长,也促进骨骼健康。这是预防骨质疏松最重要的一点。如果不运动,身体经常处于静止状态,吃进去的钙片再多,也很难预防骨质疏松。补钙的作用,只是防止因为营养不,良导致需要生成新的骨骼组织时,缺乏足够原材料。打个比喻,盖房子需要砖,但是不是你买来一车砖堆在那里,就自动变成了住房。

影响骨骼代谢平衡的第二个因素,是内分泌激素。从这张图可以看出,30岁以前,身体处于生长发育期,骨骼总量在随时间增加;成年以后,骨总量开始下降。特别是女性绝经期以后,骨密度下降明显增加,这是因为雌激素减少的结果。女性绝经以后5-8年内,骨丢失加快,每年丢失海绵骨总量的2-3%,丢失皮质骨总量的1-2%。有人为了预防骨质疏松,使用激素补充治疗,但是有一定危险,特别是会导致乳腺癌发病率上升。此外,糖皮质激素也影响骨骼代谢。

影响骨骼健康的第三类因素是营养和生活方式。饮食中缺钙,特别是在生长发育期,会造成骨密度降低,骨总量减少。但是这并非是唯一影响骨骼代谢的饮食营养因素。研究发现,高盐高糖,大量碳酸饮料和过量的咖啡,吸烟喝酒,都会影响骨骼健康,增加骨质疏松的风险。当然,年轻时体重太轻,缺乏活动,是影响骨质疏松的重要原因。

说到补钙与骨骼健康的关系,有两个问题需要注意:第一,补钙,药补不如食补。前些年关于牛奶和骨头汤补钙问题,引起很多讨论。有人做了试验,证明骨头汤中钙含量远远低于牛奶,据此得出结论,骨头汤补钙没有科学依据。我不怀疑他们的数据,但是对这个结论有不同看法。人体不是烧杯,不是倒进去钙片就成了骨骼,所以钙片吃进去,可以吸收利用的很少,大部分都需要立即排泄,以避免血钙升高。食补,比如说骨头汤,钙含量没有那么高,但是更适合生理需求,吸收利用效率高;其次,骨骼组织健康生长,并不是只需要钙元素就够了,也需要磷酸盐,需要保持钙离子和镁离子的比例,需要其它营养成分。骨头汤营养全面均衡,是钙片无法比拟的。骨骼组织含有大量磷酸钙盐,但是骨骼组织并非只是磷酸钙构成的,骨骼组织有骨细胞,组织间液,胶原蛋白,有血管供应,有神经组织。所以骨骼健康是一个系统工程,依赖于人体整体生理功能正常运作,依赖于整体营养平衡。而不是吃进去的钙片有多少。

骨质疏松之所以可怕,一个重要原因,是由于当骨质疏松开始发生的时候,你几乎注意不到自身骨骼发生的变化,等你开始注意到,经常已经太晚了·。骨质疏松的早期,几乎没有明显症状。到了晚期以后,你可以观察到,身高慢慢降低,身体难以直立,习惯弯腰。这是衰老的象征,是骨质疏松的结果。有时候会感觉背部疼痛,这是由于脊椎骨折或者塌陷造成的。所以,预防骨质疏松,不应该等老了才开始,而是要打好基础,同时长期坚持锻炼,维持一个良好饮食和生活习惯。

 

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泥川 回复 悄悄话 又据卫健委数据,65岁以上人群骨质疏松率:城市地区为25.6%,农村地区为35.3 %。农村人体力活动应该比城里人多,骨质疏松率反而更高。说明饮食还是很重要。
doldentate1 回复 悄悄话 回复 '泥川' 的评论 : 谢谢你提供的信息
泥川 回复 悄悄话
65岁以上人群骨质疏松率:
美国17.7%, 其中男性5.7%, 女性27.1% (CDC)
中国32.0%, 其中男性10.7%,女性51.6% (卫健委)

造成这种区别的主要原因是运动还是饮食呢?大概主要是饮食。他们吃乳制品等含钙食品多。很多国人饮食还是缺钙。适量补一些钙和VD应该还是有用的。
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