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支架术前必知“潜规则

(2015-09-24 09:46:21) 下一个
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支架手术那些事5—支架术前必知“潜规则”
心血管科医生 已关注
心血管内科 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
发布时间:2015-09-24 21:49 阅读量:6036

朋友圈中关于支架的谣言盛行,公众对于支架手术也有非常多的困惑和疑问。尤其是术前有必要掌握关于支架手术相关知识,这样到手术时才不至于慌了心神。

什么情况下需要放支架?

急性心肌梗死的病人在症状发作12小时以内接受介入手术置入支架是救命的。怀疑急性心肌梗死的病人呼叫120后,如果病人情况允许最好让急救车就近送往具 备介入手术条件的医院。时间就是心肌,时间就是生命!急性心肌梗死越早开通血管,心肌坏死越少,生存的可能性越大。医生与家属术前谈话,家属尽量不要耽搁 时间,每耽搁一分钟,都会将病人置入危险之地。

目前循证医学证据认为,支架手术虽然不能改善稳定性冠心病的预后和延长寿命,但是支架手术可以明显减少心绞痛的发作次数和频率,大大缓解心绞痛症状,提高 患者生活质量。尤其是中年人,上要赡养老人,下要抚养孩子,拼命干事业养家糊口,压力很大。如果一活动就发作心绞痛,增加了无形的心理负担,影响生活和工 作。因此,对于症状明显的心绞痛患者如果经规范药物治疗,效果不理想,造影发现冠状动脉明显狭窄,病变适合应该考虑支架手术。

血管狭窄多少需要放支架?

心脏的血管分为左右两边,左边起始部分称为左主干,然后分出前降支和回旋支;右边一根血管称为右冠状动脉。左主干狭窄超过50%,前降支、回旋支和右冠状动脉狭窄超过70%以上,如果病变特点适合,是应该考虑支架手术的。

50%~70%之间的狭窄称为临界病变,应该结合患者有没有心绞痛的症状,参考冠状动脉的生理学检查血流储备分数的结果,确定狭窄是否引起了心肌缺血,才决定是否支架手术。

支架手术的风险有多大?

手术就会有风险,不存在绝对安全没有风险的手术。支架手术已发展了近40年,器械有了非常大的进步,介入医生的经验也愈来愈丰富,支架手术的安全性也极大 提高,2013年统计数据显示,国内介入手术死亡率为0.26%,国内经验丰富的中心在0.1%左右。病人临床特点不同,风险也不一样。老年人高于中青 年,年龄越大风险越高;急性心肌梗死的风险比稳定性冠心病的高;心衰和肾功能不全的人风险也增加。介入医生会根据每位患者的特点综合评价手术风险和获益。

支架与搭桥如何选择?

支架手术的优点是风险相对较低,创伤小恢复快,病人住院时间短,出院后就可恢复工作,并且具有可重复性,如果支架狭窄了可以再次支架手术。缺点是并不适合 所有的严重复杂病变,有一定适应证;还有再狭窄和支架血栓的问题。搭桥手术优点是可以处理复杂严重不适合支架手术的病变,对于糖尿病合并多支病变的病人可 能会改善预后,而且可以同时处理心脏瓣膜疾病。但是搭桥手术需要开胸相对创伤较大,恢复慢,住院时间较长,手术风险相对高一些;可重复性差,很难二次开胸 搭桥。桥血管也有闭塞的问题,动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右,但是静脉桥血管畅通率较低约在31%~71%之间,部分中青年患者10年后不得不 面对桥血管闭塞,症状复发的问题。

选择搭桥还是支架手术,主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。如果是单支血管病变或病变程度较轻的多支血管病变,支架治疗是比较好的选 择;相对不复杂的左主干病变,也可以考虑支架手术。如果患者严重多支血管病变或左主干病变,不适合支架手术,病人身体条件能耐受开胸手术,冠脉搭桥手术会 是更佳的选择。

总之,支架手术和搭桥手术不能简单说哪个更好,而应针对每个病人不同的临床特点和冠脉病变特点,合理选择病人更适合支架还是搭桥手术。

国产支架好还是进口支架好?

第一代的进口支架已经退出临床,进口支架已步入第二代。临床研究显示,相对于第一代支架,第二代支架进一步降低了再狭窄和支架血栓风险。临床应用来看,效 果也很好。国产支架技术业已非常成熟,陆续推出了新一代的支架,临床效果都还不错。可以根据自身的经济情况和病变的情况做出选择,进口支架价格相对高一 些。

 

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