切脉的尴尬

医生看病，重在诊断，《墨子·兼爱》云：“医之攻人之疾者然：必知疾之所自起，焉能攻之；不知疾之所自起，则弗能攻。”只有对疾病作出了正确的判断，据病立方，诸疾去矣。而中医诊断的核心技术在于“四诊”，何谓四诊？望、闻、问、切是也。“四诊法”是扁鹊在总结前人经验的基础上提出来的。“望诊”是观察病人的神、色、形、态的变化；“闻诊”是指听病人说话、闻病人气味；“问诊“是问病人起病和转变的情形；“切诊”就是脉诊和触诊。这四种诊法是中医辨证施治的重要依据，是每个中医必备的基本技能。“四诊”之中，切脉尤难，历来有着“可意会不可言传”的神秘性。因为切脉是中医师用手按病人的动脉，根据脉象，以了解疾病内在变化的诊断方法。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。中医不善切脉，亦如张仲景在《伤寒论》中所批评的医生，是“所谓窥管而已”，根本不能算是合格的中医。中医理论认为，脉为血之府，贯通全身，所以身体脏腑发生病变，一定在脉象上有所反映，更多的时候，在症状还未充分显露之前，脉象就已经发生了改变；所以切脉也能发现处于潜伏状态的疾病。因为脉学深奥，真不是开堂讲课能说得明白的，必须跟着师父临床把脉，反复揣摩领会，方可入门，至于登堂入室，窥其堂奥，则看自己的悟性与造化了。

关于脉象与疾病的关系种种，这里不作讨论；只是平日所看到的切脉种种，说说今天切脉的许多尴尬。

关于今切脉的尴尬，至少有以下几种最普遍的现象。

电视节目中经常有养生节目，会有中医专家给人切脉，可有些所谓专家，实在是丢人现眼，岀尽了中医的丑。中医切脉，以左手切右手，医生的手从掌后下指，这是最起码的常识。右手切右手，左手切左手，从掌前下指，这样有一个最大的弊端，就是医者食、中、无名指很难形成一条直线，对应病人的寸、关、尺三部难以准确到位。为人诊脉，三个手指弯曲度不同，中指长，应略为弯曲，要使三个手指指头平齐，节节相对，形成一条直线。然后从掌后下指，首先以中指取掌后的高骨(即桡侧的桡动脉茎突处)，定为关部，然后前后两指再取寸与尺部，以病者个子高矮定手指疏密。只有这样，才能准确地把握好寸关尺三部。

曾经仔细观察过一些中医切脉，手指置于寸关尺三部之后，手指几乎没有任何松弛与紧缩的细微变化，这只是装模作让在切脉，根本不能清楚辨析六部脉的脉象。正常切脉之法，在部位取准之后，三指平布同时用力按脉，先在浅层取象，然后重按，以之取脉之浮沉；同时以“息”(一呼一吸称为一息)定迟数，浮沉迟数既明，再候滑、实、弦、紧、芤、洪、弱、虚，由之再细辨促、涩、伏、结、代、微、细、散、缓等脉象。故是，医者切脉，手指必须不断调整用力方向，改变着力的力度，才能辨析出细微的差别。

有的中医，诊脉时思想不集中，随意为之，甚至言笑晏晏；切脉是一件非常精微的活动，不全神贯注不足以切脉。凡切脉之始，医者必须要平心静气，聚精会神、贯注指下，才能够获得真实的脉象。《素问脉要精微论》曰：“是故持脉有道，虚静为保。”《诊家正眼》亦云：“凡诊脉之道，必须调平自己气息”；这些都是最基本的要求。与之同时，切脉时一定要注意病人姿式，可以让病人取坐位或仰卧位，一定要使病人之手前臂与其心脏近于同一水准，前臂平放或侧放均可，以使血流通顺。手下一定要置脉枕，脉枕要求柔软，其厚薄应合适，总之以不影响手掌与手臂的水准一致。

关于诊脉的时间，最好是在早晨尚未活动，未进饮食之前；因为脉的搏动与气血的活动情况有着密切的关系，早上没有进餐，没有活动，且经过一个晚上的休息，身体中的气血运行处于最原始的状态，环境安静，气血调匀，其脉象也就能展现出病人身体的“庐山真面目”。《素问脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”清人黄宫绣《脉理求真四宫脉要》也强调：“凡诊病脉，平旦为准虚静凝神，调息细审。”所以，为老人把寿脉，为孕妇辨男女，都应该在早上。当然，为一般病人切脉，不可都在早上，随到随诊，无可选择；亦如明人汪机所云：“若遇有病则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”但是，切脉之前，如是登门求医者，必须让病人休息片刻，使之情绪稳定，方可下指。

当然，切脉只是四诊之一，技法再好，也不可能凭三指而定乾坤，正如《素问》所云:“诊病不问其始，忧患饮食之失世，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。明代名医张景岳认为，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。前贤之教，深刻明确。一个好的中医，只有将四诊有机的结合起来，综合考察，才能全面而系统地了解病情，作出正确的诊断。