SARS病与中医温病的辨证论治

SARS病与中医温病的辨证论治

   非典型肺炎属於中医“热病”的范围，病因为感受疫毒时邪病位在肺。其基本病症特点为∶

一、热毒痰瘀，
二、雍阻肺络，
三、热盛邪实，
四、湿邪为蕴，
五、耗伤气阴。

 

甚则气急喘脱的危家，其症状与古代温病辩证有相似之处。温病自刘河间之後至清代叶天士、薛生白、王孟英、吴鞠通辈出，而立，营、卫、气、血及三焦学说，辩证详尽，治法大备。大凡温病分风温、春温、秋温、冬温等类症状。分类如下∶

 

    卫分∶初起症状头项疼痛，畏寒、身热、肢节酸痛、胸闷欲呕、或有咳嗽、小溲淡黄、舌苔白腻、或舌质微红，治法∶当用辛凉中带微温疏散之法。

 

    气分∶如畏寒已差、身热不退、头晕、肢酸、胸腕烦闷、口渴思饮、目赤、少寐或有咳嗽、大便不解、小溲短赤、在春发疹多、在夏发白疮多、或两者兼见、或见斑疹、脉象洪大、或滑数、弦濡而数、或重按必有力、舌苔黄腻或者燥、夜问神凡、或有谵语、此邪人气分、则不宜带有辛温之品、应清宣气分或清泄气分、冀从卫分而人之邪、仍有从卫分宣透之机，但必须顾到津液，所以温燥滋补之药绝对不能妄用。

 

    营分∶若热邪过盛、气分不
解、必人营分，则症象为耳热甚壮、或晨减暮剧、胸闷、烦燥、寐寤不安、口渴思饮、唇焦齿黑、或手作震颤、或扬手掷足、或神昏谵语、或见斑疹、白喑、隐约而不透达、大便秘结、或解如溏酱、小溲短赤、而脉象弦数或滑数或浮而洪大，舌苔中黄较燥、或边黄而燥、是症已人营分，法当清营泄热、养津安神之治，但到营分，尚望仍有转机而出，故在清营方中用透热转气之品。

 

    血分∶营分灼热、耗伤阴液、迷脑窒窍、神昏烦燥、唇焦齿黑、声低懒言、口乾不欲饮水、耳聋手震颤、或抽搐、舌短囊缩、舌全红降、或光剥无苔、或前半截红降、後半截糙燥芒刺、或全苔红刺、脉细弦而微数、或微细而数、甚至脉数无伦、症变有痉厥之险、或阳越之危，治法∶当以凉血养阴、熄风清热、宣窍安神、或三甲复脉汤、鸡子黄汤。

 

    病虽已人血，当希望能转达气分，方中可佐清宣之品。
如∶非典型肺炎应该根据不同类型和不同病期、不同人群、不同地区、来分型辩证，一般分为早期型、中期型、重期型和恢复型。根据临床体会，辨治温病时，辨别舌苔比辨别脉象更重要，因脉有变幻，热高脉数，热减脉微，此一定律惟舌苔自晨至暮一日不为变化，尤其鉴别营、卫、气、血，或伤食、积垢，或耗伤津液，外观舌苔凿凿可据，叶氏外感温病热篇，辨舌论最为详尽精确。

 

    早期型∶患者以热毒袭肺、湿遏热阻为病机特徵。

临床上分为热毒袭肺、湿热阻遏、表寒里热夹湿，三种症候类型。属热毒袭肺证者，宜清热宣肺、疏表通络、可选用银翘散合麻杏石甘汤加减。若属湿热阻遏证者，宜宣化湿热、透邪外达、可选用三仁汤合升降散加减。如湿重热轻、亦可选用藿朴夏苓汤。属表寒里热夹湿症者、宜解表清里、宣肺化湿，可选用麻杏石甘汤合升降散加减。

 

    中期型∶息者以疫毒侵肺、表里热炽、湿热毒、邪阻少阳、疫毒炽盛、充斥表里为病机特徵。

临床上分为疫毒侵肺、表里热炽、湿热毒、湿热郁阻少阳、热毒炽盛四种症候类型。属疫毒侵肺、表里热炽症者，宜清热解毒、泻肺降逆，可选用清肺解毒汤。属湿热毒症者，宜化湿辟秽、清热解毒、可选用甘露消毒丹加减。属湿热郁阻少阳症者，宜清泄少阳、分清湿热，可选用蒿苓清胆汤加减。属热毒炽盛者，宜清热凉血、泻火解毒，可选用清瘟败毒散加减。

 

    重症型∶患者以热毒雍盛、正虚邪实、气阴两伤，内闭外脱为病机特徵。

临床上分为痰湿瘀毒、雍阻肺络症者，宜益气解毒、化痰利湿、凉血通络、可选用活血泻肺汤。属湿热雍肺、气阴两伤者，宜清热利湿、补气养阴，可选用益肺化浊汤。属邪盛正虚、内闭喘脱症者，宜益气固脱、通闭开窍，可选用参附汤。

 

    恢复型∶在病後调理型患
者以气阴两伤、肺脾两虚、湿热瘀毒未尽为病机特微。

临床上分为气阴两伤、馀邪未尽、肺脾两虚三种类型。属气阴两伤、馀邪未尽患者，宜益气养阴、化湿通络，可选用清璁益气汤加减。属肺脾两虚症者，宜益气健脾、可选用参苓白术散合葛根苓莲汤加减。

 

    中医温病辨证“辨营卫气血虽与伤寒同论，若论治法与伤寒大异也”。温病疫疠变化迅速，事实上难以循序相分,主张从临床实际出发，以汗、清、下为治温的三大法则。防病於未然，无汗则发、有汗则清、腑结则下三者不可偏废。SARS病理亦然，“在里贵通，在表贵达”。如养阴化液、透热转气、凉营泄热、分消走泄、和解枢机、更乃护津为治SARS病之要旨也。更重要的是不能疏忽气化升降的功能。“在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣”。馀认为，成功解析SARS冠状病毒进化规律，其包含流行病学概念，分子进化概念和时间划分概念，也定义了每一个阶段的基因组分子标记，会认识到最早的病毒基因组类，似动物来源的SARS冠状病毒的基因。”古为今用，中为洋用”，用新生分子细胞学结合辨证论治的观点来突SARS冠状病毒的“迷”,用“正气内存，邪不可干”提高自身免疫功能来克服SARS病。

 

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