资本下的全民免费医疗万分昴贵

资本下的全民免费医疗万分昴贵

 

 

资本主义下的全民免费医疗万分昴贵！昴贵在人工等一切均以值多少《钱》来进行。《钱》填得满全民免费医疗这个无底洞吗？人工费年年涨，看病费治病费各种检查费药费不断涨，打工人们扣的税年年加，何时了。一个国家人少还能支撑一下。如美国就不做。更别说人多的中国了。在加拿大等几个国家实行免费医疗《钱》从哪里来？目前大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金。加拿大的全民免费医疗保健体制被视为世界上最好体制之一。其资金主要来源于税收，联邦政府直接向各省、区划拨部分经费，剩下的由各省、区分担。加拿大医疗投入占政府总支出的18.1%，全球最高！但在资本社会里一切向钱看，费用逐年递增，交税不断加多，《钱》填得满这个全民免费医疗这个无底洞吗？

免费医疗，最关键的问题就是，钱从哪里来？大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金，即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用，而由政府将税收中的部分，直接投入到医疗领域。另一种模式是俄罗斯模式，即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主，政府预算拨款为辅。

纵观世界上免费医疗的国家，“童话王国”丹麦模式一直为人称道。近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年这一比例是9.5%。

不过，迄今为止，世界上规模最大的免费医疗制度，不在丹麦，也并非此是俄罗斯，而在英国，称之为全民健康服务体系。这一制度已经有65年的历史，尽管常常引发争议，但英国模式的免费医疗，仍可以说是最高效的医疗制度之一。英国在医疗上的投入占GDP的9.3%，这个比率只有美国的一半，也低于欧盟的绝大多数国家。但英国却为所有人口提供了全面的免费医疗，所以性价比很高的。英国的NHS与丹麦相似，资金主要来自于一般税收，但有小部分(10%左右)来自于社保基金、自费医疗收入以及慈善捐助，此外，英国还发行“国民医疗服务彩票”，彩票收入也会注入国民医疗服务系统。

印度用于公共医疗的开支占GDP的比例仅为1%左右，考虑到印度庞大的人口规模，也就不难以理解，为何在免费医疗的印度，绝大多数人口还是会将私人医疗服务作为首选。

而在俄罗斯，前苏联时代，免费医疗的资金主要来自于中央财政拨款，但现在则实行医疗保险基金制度，各企业机构为员工缴纳的医疗保险费是医疗保险基金的主要来源，政府财政拨款作为辅助。

不过，高质量的免费医疗的背后也是较高的个人所得税率，2009年，丹麦的个税率为48.7%，排名世界第一。英国最高个税率也为45%。

免费医疗并非一分钱也不花。虽说是免费医疗，但并非在所有国家都一分钱也不花。在大多数免费医疗的国家中，除去牙医之外的基本医疗服务都免费，住院也不用花钱。但涉及重大疾病，各国则有不同。俄罗斯一些重病不在免费医疗的范围之内，而丹麦，就连心脏搭桥、器官移植这样的大手术，都是免费的。

另一方面，医药分离制度是免费医疗国家的普遍选择，即看病之后，拿着药单去药房拿药。在俄罗斯，买药需要自费，加拿大、丹麦也是如此，但是政府会给予药品一定的补助，2012年，丹麦医疗投入中6%的资金是药品补贴。但在英国，药品是免费的。

英国在全科医生那里就诊后，可拿着处方到全国任何一家药店取药。药店定期与国民医疗服务系统结算药费。对需要长时间吃药的患者来说，只交一次处方费，就可以在有效期限内免费取药。在英格兰，处方费现在是7.85英镑。也就是说，不管医生开的药有多贵，病人只需要付7.85英镑。还有一些群体连处方费都不用交，如16岁以下人群、60岁以上的老人、孕妇、NHS住院病人及部分低收入群体。至于苏格兰、威尔士和北爱尔兰，则不收取处方费。加拿大也类似。

丹麦首相薪水不如家庭医生高。全科医生即家庭医生收入很高，丹麦医疗体系是两级结构，即以全科医生为主的初级医疗卫生服务体系，和以医院为主的二级医疗卫生服务体系。加拿大也类似。每个人都拥有一名全科医生。通常这些全科医生在当地社区的私人诊所中工作，他们与政府签订合同，提供服务并获取报酬。居民有病先去找全科医生，由其进行诊断，小病直接治疗。大病的话，就由全科医生介绍到相应的大医院治疗。整个过程中，病人都不用向全科医生付费，而是刷政府配发的医疗卡就可以。而后政府根据刷卡情况向全科医生结算工资。

二级医疗卫生服务体系主要是医院，丹麦每个省大约有3至5家由政府兴办的大医院。医院对私人诊所或全科医生介绍来的患者进行诊断治疗或住院治疗。在这些公立医院，一切治疗，包括心脏搭桥、器官移植等大手术，甚至饮食都免费。在政府拨款上，二级医疗服务得到的资金更多。在丹麦，初级医疗服务支出占全部医疗支出的15%，二级医疗服务占79%。而在英国，二级医疗得到了90%的资金，初级只有10%。尽管二级得到的资金更多，但实际上，9成的病人在一级即全科医生那里就完成了治疗。丹麦平均每1200-1400人拥有一名全科医生。这个数字是比较合理的，能够保证每个病人都能得到及时的诊治。全科医生非常重要，他们是整个体系的守门人。在初级阶段用最小的成本治好病人，就能够防止大病节省成本。

不过，如何才能保证全科医生尽职尽责“守好门”呢，丹麦的做法是“高薪养医”。在收入差距比较小的丹麦，全科医生的收入令人咋舌。目前，丹麦全科医生的平均年薪是120万丹麦克朗(约130万人民币)，比医院任职的全职医生平均收入高出10万到20万克朗。当然，他们要交50%左右的所得税。普通丹麦人的平均年薪是30多万丹麦克朗，全科医生的收入是国民平均收入的四倍。有这样的收入，可以想象他会提供比较高的服务。有了好的守门人，整个系统才能运转得更高效。

而在英国，民众可以自由选择全科医生及医院。同丹麦一样，全科医生和政府签约，政府基于他们看病的人数及提供的服务来发工资。至于医院，每台手术、治疗都有相应的价格。政府会根据医院做了多少手术、付出多少医疗服务来付钱。这就激励全科医生和医院去提高服务。“如果病人因为同样的病因而再次入院，那么政府就不会为之前的治疗买单。在英国，全科医生和医院任职医生都属于高收入群体。相比之下，俄罗斯公立医院医生，收入则低于平均水平。以2010年为例，莫斯科月平均工资1530美元，而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。

免费医疗需要全体纳税人埋单，这是否对那些基本不去医院的人不公平？丹麦人说：“税收支撑的全民免费医疗体系令丹麦人安心，没有后顾之忧。我们的税收高，但是国民认为物有所值。”英国人：“因为我们的医疗服务是根据需要，而不是根据你的收入或者其他别的什么东西来提供的。只要生病了，人人都能得到治疗。这会让大多数人觉得安心。”在丹麦，人们的思维模式也不一样。“比方说，在美国有很多私人诊所，生个孩子可能要5000美元。如果一个父亲跟他妻子说，我不想花5000美元。妻子会说，你不爱我了吗？这可是我们的孩子啊！但是在丹麦，人们就不会这样想。人们不会觉得一定要去私立医院生孩子。这些钱，我们可以用到别的地方。丹麦的医疗模式证明，政府可以做得比市场好，不过丹麦政府也允许私人医院的存在，公共部门和私人部门都发展得很好。”当然，这和丹麦人口较少有关系。“当你只有不到500万人口的时候，当然是容易管理的。任何问题，到了中国，都要乘以200倍，就会更加复杂。”中国人如是说。

印度宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。到公立医院看病，药费、挂号费、检查费、就诊费甚至营养餐都免费。

古巴实行真正意义上的免费医疗，门诊、住院、买药均不需花钱。古巴政府医疗投入占GDP10%左右。在医院，从体检、到核磁共振等全部免费。手术费用、医药费以及住院费也全免。不过，外国人在这里享受不到免费待遇。

丹麦和英国加拿大是实行免费医疗的代表国家。上世纪40年代，加拿大建立了全民免费医疗体制、英国建立了“国家保健体系”(NHS)，这一体系最大的优势就是公平化医疗资源。在这样的体系下，不论你的身份和财富，人人都享受统一标准的医疗服务，也就是说，即便是英国首相，他只要选择免费医疗看病，也要和民众一样排队享受一样的医疗服务。医疗免费是丹麦社会福利的重要组成部分，确保所有公民能享受公费治疗，并且努力为公民们提供就近治疗的平等机会。

当丹麦人搬到新住址，或者外国人得到丹麦政府提供的一年以上居住许可，他们会收到新的健康保险卡和一份附近全科医生的名单，单上列出附近诊所的地址、医生姓名、年龄和性别，让患者可以自由选择。

而当患者因突发性脑溢血、心脏病等重大疾病入院时，不但不需要缴纳费用，等到出院后，患者还可以选择与家属一同搬进租金低廉的疗养院进行调理。这种疗养院由专门人员负责24小时值班照顾患者，让患者家属可以继续全职工作，不受影响。

丹麦政府希望能够以更少的开销提供更为完善的医疗服务。丹麦为了防止资源浪费，丹麦关闭了一些边远地区医院。因为救护车和直升机在丹麦十分普及，当病人有中风、心脏病等全科医生无法处理的突发情况时，就会用直升机将他们送到大医院。目前丹麦分成5个大区，正在建设一些超级医院，每个医院拥有上千张床位。这些超级医院的特点就是将病人的平均住院时间缩短为3天。因为很多情况下，病人不需要住院那么久，住院时间久还可能占用其他病人的资源。此外，丹麦医疗的另一个特点是快。10年前，妇女在生产时在医院住了3天。而今天，不到一天就可以出院了。

与其他地方不同，丹麦人生病后如果选择去私立医院就诊，也可以享受公费服务。丹麦的私人医院更大程度上相当于小型专科医院，相当于公立医院的候补。当公立医院出现床位紧张等情况时，可将患者转到私立医院，而患者在享受到更细致服务的同时，不需要缴纳任何费用。虽然有人说丹麦的医疗体制偏向社会化，但是在丹麦的经济支撑下，政府的医疗体系很有效率。医疗体系能够更好地为丹麦人服务。如果美国式的医疗体系的确比丹麦优秀的话，丹麦的政府也会考虑引进的哈。

2012年伦敦奥运会开幕式上，英国向世界展示了他们引以为豪的免费医疗服务体制”NHS”。在英国，每个公民以及在英国居住至少1年的外国人都要注册NHS。“刚到了学校之后就注册了NHS，一般社区都有定点，人们需要在所居住的社区注册NHS。”但每次都需要提前预约。往往要提前一周时间，预约时提供姓名、生日、要看什么病和做什么检查等信息，然后为你安排合适的时间和医生。在预约日的前两天，系统会发短信问你，是否准时赴约。基本是前一周抽血，然后约下一周取结果，医生向你解读结果，提出诊断意见，看病医生是全科医生。

英国的免费医疗制度很灵活，患者拥有主动选择权，免费不意味着服务质量不好，NHS医疗体系下，医院收入和他们治疗了多少名病人有关系，如果他们对病人服务不到位，就不会有病人愿意去那家医院。这会激励医院为病人提供更好的服务，并且他们必须达到政府要求的标准。虽然很少出现这种情况，但如果医院不能满足病人的需要，无法达到政府要求的标准，医院就会被关闭。

对于免费医疗效果如何，在英国的医院里，很少看到大量排队的场景，当患者感到身体不舒服，找到全科医生时，全科医生会视病情而将他们区分成需要去医院预约还是就地预约诊断。全科医生安排完患者去哪里就诊后，患者需要等待的时间与病情有关，如果全科医生认为病情很紧急，那他就会尽快安排病人与医生见面。政府规定，最长的等待时间是18周，听起来很长，但是情况紧急的话，会缩短时间。大多数人没等那么久。的确有的人是因为等待时间过长而选择了私人医疗服务，但是这种情况还是少数，大部分人还是选择了NHS。

大家都不太关心看病多的人会占用那些看病少的人的资源。因为重要的是，所有人都可以根据自己的需要，而不是根据自己付出的多少来享受到NHS带来的医疗保障。NHS让人更能够有安全感，它可以让任何公民，无论贫富、无论是否工作，都可以享受到免费的医疗服务。英国的免费医疗不仅能让本国人享受，并且将在英国留学的外国学生以及他们的家属也纳入这个体系，不仅为他们提供小病治疗，连败血症这样的大病也不例外。

排队 见全科医生容易 见专科医生难。预约与排队是使用英国免费医疗的必经环节，常常有人得了感冒也不能及时预约到医生。