(图)全面谈谈夜尿

夜尿，美国泌尿协会定义为：夜间排尿至少两次。虽然发生在60岁以下的相对少些，但随着年龄的增长而增加，虽然不是绝对，60多岁，基本上应该每晚一次，到了70多岁，晚上排尿两次。所以看患者时要考量年龄。

夜间多尿：夜间产尿过多，是夜尿的的一个重要原因。国际尿失禁协会定义夜尿量超过24小时尿量的20-30%为夜尿过多。全天多尿：白天夜间产尿都过多。如长期会造成负性不良反应，如慢性睡眠问题。
 

常见原因：常见年纪大的患者。有男女差别。女性原因由于生孩子，停经，盆腔器官脱垂。男性主要前列腺肥大。

    可同时造成男女均等夜尿的因素有：

• 行为模式
• 利尿药
• 咖啡因
• 饮酒
• 应激膀胱的治疗
• 睡前大量进液体
• 夜间膀胱容量减少：例如膀胱功能降低或夜间容积下降，那样，膀胱就容不下应容的尿液导致夜间起床排尿。
• 液体重新分布：当躺下时，人体的体液会从新回到血液中。因白天时候，重心把体液聚集在下肢。因此，肾脏要在晚上清除多出的再血管里的液体，所以会导致夜间多尿。这样的患者平时有腿肿，踝部肿和手肿。

病理原因：夜尿也可以由很多疾病造成。

• 糖尿病
• 尿崩症
• 高血压
• 心脏病
• 心衰
• 不宁退综合症
• 睡眠疾病
• 失眠

治疗:见医生之前，你应该收集尽量多的信息。要包括至少两天的饮食日记，包括下面信息：

• 排尿的时间，白天或夜间
• 夜尿的次数
• 尿量
• 喝水的规律
• 喝什么
• 用什么药
• 有反复的尿路感染吗？
• 协同症状

临床检查：医生可能的检查

• 体检
• 尿检尿培养
• 可能更多检查：尿后膀胱残量测定：超声波法。

治疗方法: 夜尿的研究知道最近才得以深入研究，治疗现在还比较有限。想治疗要咨询医生。

 1. 行为治疗：很多患者可明显改变

• 在晚间限制水的摄入
• 下午睡个觉
• 抬高腿
• 弹力袜

 2. 药物治疗
抗胆碱能药物：下面这些处方药是治疗逼尿肌过激造成的夜间多尿，主要副作用是嘴干，眩晕，视力模糊。在家庭医生那，头两个可能比较常用，因为是genetic, 我喜欢用第一个。

• Oxybutynin: 松弛逼尿肌。可减少夜间尿床，也可和膀胱容量训练结合使用。有短效，长效的和皮肤贴剂。
• Trospium Chloride：治疗不稳定膀胱。放松膀胱。
• Darifenacin
• Tolterodine
• Solifenacin

如果以上第一线药物试了好像无效，可试以下的一个或以上。

• Desmopression: 仿类抗利尿激素，因此肾脏就少产生尿。睡前服用，也有喷鼻子的。建议短期应用。尤其在外过夜的，也是一个很好的选择。有报道显示成功率更高尤其缓慢停药。副作用是情绪波动，嘴干，睡眠失调。禁止应用在老年患者有电解质失恒的。
• Imipramine：三环抗抑郁药，机制不明。用此药要特别注意。
• Furosemide：利尿剂。原理很简单，白天利尿，以减少夜间负荷。
• Bumetanide：使这个利尿剂如果Furosemide无效。
  
  P.S. Sleep apnea could also cause Nocturia. 另外睡眠呼吸暂停也可以造成夜尿。
  
  参考美国尿失禁协会网站 http://www.nafc.org/
  
  图 from Night Toilet website
  
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