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MD, A-Z(chinese)

(2013-03-27 19:32:45) 下一个
前几天在上读了一位女士写的文章关于孩子考上医学院的体会。她自豪之情溢于言表。我也为她高兴。因为我有相同的体会。我的儿子大约比她的儿子大十岁。美国医学院毕业,做 了三年的驻院医师后,一年的留院内科医师 ( hospital doc), 然后再三年的胃肠道专科训练 (G.I. fellow). 一路走来, 磕磕碰碰, 还算顺利。 现在在西海岸做胃肠道专科医师。

没有得诺贝尔奖的雄心壮志, 但也小日子过得遂顺,像个美国上层专业人士。影响医师前途的倒不主要取决于医学院的排名。更重要的是他接受训练的教学医院。 最好的当然是哈佛, 耶鲁, Johns Hopkins 等医学院的附属医院。好的教学医院美国各个州都有。有名的教学医院挤破头。他们挑选驻院医师的标准大致象医学院录取新生。学习成绩以及教授推荐。

三年的驻院医师日子不好过,第一年尤其吃力。 一周七天平均每周工作120 小时。有时还要多。想想自己一周工作四十小时, 回家后还觉得累。 据说外科驻院医师工作时间更长。 直到有一年, 大约是 2002-03 年,在纽约一家医院,一个肝脏移植手术的供者,应该是术前身体情况很好的人在手术后监护病房里死了。 追查责任,当夜值班的是个第一年的驻院医师。在抢救此病人之前已经连续值班24小时,脑子反应已经不很灵敏了。 遂后国会立法,医师训练每周工作不能超过120 小时。 当然,驻院医师空下来可以睡觉。 但是机会不多, BB机一直在叫。 护士把小医师当作差遣的对象。 有事就让小医师跑前面。第三年的驻院医师比第二年的好过。第二年的比第一年的好过。因为他们下面有第一年的驻院医师垫底。在美国每个医师都是这麽熬过来的。

有很多中国来的医生,经过几年苦读,通过 board examination,也争取到了驻院医师的位子,但就是过不了这第一年。 大多数是因为英语过不了关,其次是因为年记太大,体力跟不上。我有一个朋友,在美国拿了个Ph D,大学里做研究做不出什么名堂,就下定决心考医生执照。 他的底子不错,一些关键科目,生理学,生物化学,药理学,遗传学, 分子生物学,等, 念Ph D 时,搞得很深。 考了一次就通过了。 (用功三五年,考三五次通过的不在少数。通不过的也不少)。 他找到一个驻院医师的位置时已经过了四十五岁。但是本来就没有做过几年临床,又离开了近十年,美国的医院和中国国内很不相同。天天在医院里奔上奔下十几个小时,没有一点空。 连吃饭的时间也没有。睡到床上就是不能入睡。到后来,吃药也睡不着。 两个月下来,只能打道回家。实在做不下去了。

在十年前,第一年的驻院医师每年挣三万五。第二年四万。 第三年四万五。 按每小时平均工资算,低于法定最低工资, $7.25一小时。现在大概会多一点吧。 我那孩子,身体壮,头脑简单, 没心事,吃得下,睡得着,多跑几个楼梯也无所谓,有个十分钟也能打个盹。三年的驻院医师就这样做出来了。熬过三年的驻院医师训练,下一步就要决定专业(specialty)。美国医学院教育学生从社会需求出发。

鼓励学生选择家庭医生 (family care), 或者普内科, 小儿科,妇科, 而不鼓励专科。最热门的是放射科,耳鼻喉科。因为后者可以兼做整形外科。要进热门专业不容易。不要把美国社会太理想化,走后门的事多得是。美国长大的年轻华人多半富于理想,带粉红色的眼镜看美国社会 with pink spectacles. 我那孩子驻院医师做出后,开始一心要当家庭医生,一方面也因为家庭医生训练只有一年,出来就能挣大钱!我和他妈苦口婆心做他的思想工作。 他顶不住我们的啰嗦就申请了胃肠道的fellowship。但是这一年的位置已经给别人了。他就在医院里做了一年的留院内科医师 ( hospital doc), 主要工作是在病房里值班。有时帮别的医生做点小事,半天也可以挣 $200-300 的外快,称之为 Moonlighting, 意思是晚上月亮光下打零工。医院里做一年的收入大约是$200K, 比起那驻院医师挣的吃饭钱来是阔气多了。

次年他就开始做 G.I. fellowship。 要上课,要坐门诊看病人, 要值班,要做研究出文章。但还是要比驻院医师好过得多。 第一年的stipend 是 五万,第二年五万五,第三年大约是六万吧。有空时,他还可以挣外快 -- moonlighting。 G. I. Fellowship 的要求也简单,做满 3000 个结肠镜,争取考出胃肠道专科医生的执照 就行。一般说来都能通过。通不过就多考一次,甚至两次。但是考试费用很高。 好像考一次要一二千元。不同专业医生的收入相差几倍到十几倍。家庭医生和小儿科医生相对较低。现在起薪大约十多万一年。外科有三,四十万。胃肠道专科也有二,三十万。 地区差别也很大。沿海和都市地区大家都愿意去,收入也就上不去。

穷乡僻壤,缺医少药,医生的收入加倍的高。照我儿子说,在穷乡僻壤,有钱也没有地方用,不但房子便宜,好的饭馆也没有。他找工作时,我也在网上看,内华达州的沙漠地区,胃肠道专科医生起薪高达六十万。但是纽约, 波士顿,洛杉矶附近只有二十万出头。最后在西海岸的大都市找到一个位置,三十万起薪,加上养老金四万。签合同后马上付给红包bonus 两万大洋。一年后,再加薪三万五。我做爹的从来没有过这样的好事。他那个胃肠道科里,除了他,其他没有一个人做全班的 (full time)。五十岁以上的做一周,休一周。比他大几岁的,一星期有做三天的,也有做四天的, 也有做两周停一周的。理由不外是钱挣够了,人活着除了挣钱还应该有其他的追求。这样的潇洒在其他的行当里大概是不多的吧。

倒是在医学院里做教授的收入不高,似乎社会地位也不及临床医生。听我儿子说,如果这些教授真的有两把刷子就不在医学院里教书,而去看病人去了。倒是临床医生想出名,到医学院里兼职做教授,图个名利双收。这样看来,是否我们华人的后代都应当做医生呢? 我在儿子进医学院以后,我不担心他功课跟不上。 一直担心的是病房里要求他弄屎弄尿,还有难闻的呕吐物,又是血又是脓,臭哄哄的长期卧床病人,是否情绪上过得去。教学医院很多地处贫民区,收的病人很多是穷人,不少是无家可归的流浪汉。艾滋病人也不少。因为美国长大的孩子从来看不到这些东西。除了自己的大小便,从来不碰也不看别人的。好在我的孩子对此不甚敏感。

现在每天做十五,二十个结肠镜手术。手里的器具在病人的肛门里进进出出,稀粪横流,臭屁连连。 原因是手术中,要打空气到里边去扩张肠道。他倒不感到悪心。每天回家吃饭不影响胃口。我怀疑每个想做医生的中学毕业生是否都能过这一关。训练不一定对此有效。另一个职业要求是熬夜。年轻时熬夜无所谓,有了家庭,到了中年,这就成了很大的负担。尤其做麻醉师,产科,心脏科,创伤外科,急诊科,无论白天黑夜,有病人来,医生就得去。病人没处理完,医生不能走。还有一个问题是训练的时间太长。大学毕业以后还要将近十年的时间。 四年医学院毕业,出来就是M. D.。 但是不能看病人。三年的驻院医师是一定要做的。专科训练有长有短。家庭医生训练一年最短。胸外科,特别是心脏外科要求七年。

后果是孩子成家就可能很晚。 是女孩的话更麻烦。笔者目睹好几个女同事,事业有成。但是想到找丈夫的时候,发现有问题了。原因不说也知道。各个行当都一样。女医生更麻烦。到后来,一个哥伦比亚医学院毕业的,四十岁时嫁了个离了婚的老头。婚后生了一对双胞胎,好像只有几个月,一头黑发白了一小半。 另一个布朗大学医学院毕业的,三十八岁时嫁了个做计算机的犹太人,没有读过研究生,去年被解雇了,一直找不到工作。女同事常私下对笔者说,一家开销全靠她,心理不平衡,负担觉得太重。 结婚后生了个男孩,现在她丈夫在家全职带孩子。男孩子好一点。几年前,公共电视台播放一则记录片,跟踪十二个哈佛医学院的新生二十年。记录他们的职业生涯和私生活。有一个内容我记得特别深刻。 几个结了婚的,到后来都离了婚。 甚至结婚离婚好几次。女医生们都结婚得很晚,和前妻的子女生活在一起。未婚的男驻院医师是医院里女护士的猎物。这些洋人女护士人长得健美,工资高,十万左右不在少数,又会打扮,又肯投资在你儿子身上,性经验丰富,毫无顾忌。她们特别清楚这些小医生的价值。抓到一个,一生的饭票都搞定了。万一不合,闹离婚也能斩一大块。再加上你儿子还可能在病房里有求于她们。 如果你不想有个这样的洋媳妇,就得早作准备。

笔者在儿子医学院四年级时,得知他和一个华人女孩拍拖,马上叫他带回家来看看。一看之下, 聪明伶俐,是第一代的移民,又是老妈的同乡,有共同语言。 还没有毕业就逼着他们结婚。女孩子求之不得。男孩子糊里糊涂。费用老妈全包了。现在孙子已经七岁多了。夫妻感情良好,婆媳关系和煦。一句话,孩子结婚要早,特别是女孩子绝对不能超过三十岁。最好在二十五岁以前。 这样的结合,功利的考虑比较少。 如果你有一个女儿进了医学院,一定要她把成家看得比立业重要。为办喜事休学两年也是值得的。我们做父母的应当是旁观者清,女儿当了医生增加了成家的难度,减少了选择的范围。去年笔者一位好友喜得外孙子,邮寄来一盒巧克力,还打电话来连连道谢。说是多亏我妻开导,女儿法学院毕业,通过律师考试后,马上结婚,时年二十五岁。新郎是UCLA的同学,东南亚一个王族的子弟。毕业后同在纽约上班。养了孙子出来,爷爷奶奶出钱在曼哈顿买了一套公寓给小夫妻。“他们从此过着幸福的生活…….”。

下面再简单说说钱的事,学费,贷款,训练期间的“工资“,还债,不同专业的年收入等等。公立医学院对比私立的来说学费要低很多。 十多年前儿子上的州立医学院,学费,书费(不是小头),生活费加起来一年大约两万五。如果同意以后在本州服务三年,学费可以降至七千元一年。另一个私立医学院也录取了他,一年的开销预算是四万六。我的老板是哈佛医学院的毕业生,建议说,如果是哈佛, 耶鲁, Johns Hopkins,Stanford,那么高学费也就认了。看的就是他们的名气。别的学校学费越低越好。实际上各个学校都差不多。原因是学生要学的内容太多,课程很紧,不管什么学校,四年里都没有多少回旋余地。要把基本知识学好就要付出极大的努力。行医的水平和技术主要在教学医院里培养。

儿子毕业后到外州做驻院医师去了,我和他妈去给他打扫房间,收拾东西,房间退掉。他不要的书,笔记,讲义, 留下的叠起来有一人多高。他说要丢掉,我们舍不得,统统搬回家。笔者认为,医学院学生贷款如果有可能,尽可能多借。儿子贷款每年两万元。 在校期间不但不用还钱,利息也不加上去。换句话说,利息要从孩子做驻院医师才开始计算。不过不是每一项贷款都是如此优惠,家长学生必须看清条件。 孩子训练期间收入低,贷款开始要还。此时经济十分窘迫。笔者夫妻不但帮他还贷款,还提供两辆新汽车,甚至付保险费。相对于行医后的收入,这些钱只是小数目。 如果家长不想此时无条件付出,不妨作为私人贷款。 要孩子签字画押,保证归还。 做父母的,归根结底巴望子女顺利完成学业。将来的事可以将来再说。

前文已经提到,医生的收入取决于其专业及其所在地区。一般来说,专业训练长的高于短的。心脏外科医生训练七年,其收入远高于训练一年的家庭医生。动手操作多的,高于动口不动手的。产科医生收入高于妇科医生。心脏内科医生收入高于肿瘤科医生,因为前者做很多的导管手术。胃肠道医生做很多的结肠镜,胃镜手术,其收入也比较高。 私人开业收入远高于受雇于医院或者诊所的医生。如果自己开诊所,其收入就没有上限了。

如果经济确实紧张,孩子可以考虑毕业后为军队或者国家服务。三军及联邦政府都都有名额。孩子考上了医学院就可以申请。条件是接受政府经济支持四年,包括生活费和学校一切开销,接受者必须为国服务四年。接受三年则服务三年。以此类推。接受军队资助者,一般到军队服务。也有到印第安人保护地,或者联邦缺医少药地区服务的。当然工资低于一般水准。
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