与肥胖苦斗的美国人

美国疾病控制中心 (CDC) 的 2011 年报告称，因为三分之二２０岁以上的美国人超重， BMI 指数 （体重与身高之比）在 25.0–29.9 之间，三分之一２０岁以上的美国人患有肥胖症 (BMI ≥ 30.0) ，所以肥胖症及其有关的一系列疾病是影响到美国经济复苏的大事。而儿童青少年肥胖症的低令化（２－５岁）（图１），


普及化（１５％），更将在若干年后使美国无合格军人，无合格警力可用，会影响到美国的国家安全（图２）。


总之，肥胖并非只是个人难看的小事，而是牵涉到国危家贫的大事（图３）。

又据美国国家健康研究所 (NIH) 的报告，每年美国治疗肥胖症引起的二型糖尿病，中风，高血压，心脏病，自卑，忧郁症，和某些癌症，就耗资七百五十亿到二千亿美元，有三百万美国人饱受折磨，无法工作，全球共有十亿人受此困扰。

为此，美国许多州缩短中小学家庭作业时间，立法规定中小学体育活动时间，对体育明星多发奖学金助学，对电视机前的懒人，胖人一推再推，减肥广告，药品促销，铺天盖地；总统副总统，州长，市长以身作则，带头健身，跑步减肥。营养学家们到处义务举办讲座，医生们痛心嫉呼胖人胖病的危机，而不少专家更从建立饮食的合理结构，改变饮食习惯，苦口婆心地要求社会各阶层关心，出力出钱，为实现健康国家努力。

是否 NIH ， CDC 的报告太过极端，夸大事实，危言耸听，有捞研究经费的嫌疑？美国毕竟还是个体育大国，全民体育成就非凡，奥运金牌世上最多，全球各种体育盛会时，都是创记录的国家， NBA ，拳击，田径，游泳，体操，网球冰球更是多年来独步天下。可是，美国又确实是坐在轮子上的国家，民众的步行功能普遍退化，为了省时，为了少走几步，常常在停车场上转圈又转圈。而少数大城市以外的广大地区公共交通确实不便，周末的汽车班次太长，久等一小时汽车不来；火车设备落后，单轨车道，中国八十年代的内燃机车，伙食差，车厢旧，又常常误点；长途的灰狗车又臭又脏，又不安全，于是开车成为出行的首选，每人的机动性是强了，马达一响，行遍全国，可是运动的机会更少了，肥肉更多了（图４）。

况且，数码电视带来的清晰画面，卫星电视，闭路电视，手机电视，使全国的篮球比赛，橄榄球冰球比赛，全球奥运，欧冠，西甲，英甲，意甲，高尔夫赛场场可看。对于篮球球迷来说，要他放弃喝啤酒，啃比萨饼，放弃去看湖人和热火的决赛，确实比登天还难。＂小飞侠＂科比的闪电上篮，詹姆斯和韦德的快攻传切，双手暴扣灌篮，那雷霆万钧的扼腕一击，都是难遇的瞬间。于是收入百万，千万的富翁球星打球流汗浑身肌肉，不是百万，千万富翁的球迷坐着看球，吃着喝着看球，一圈圈的往身上堆肉。湖人热火的比赛看完了，马刺小牛又要开打，从星期天下午看到半夜，吃喝到半夜总是常事，每周又至少有四五天的球赛不能错过，于是吃喝五六小时，七八小时的看球之日，便是球迷的长膘之时，腰粗肚圆腿圆，高血压，高血脂，冠心病、糖尿病便接踵而来，看球后头晕眼花更是常见。球星瘦，球迷胖是球场的常景。一个好球下来，看到那胖球迷们声撕力竭的狂叫急叫尖叫，脸红脖子粗，满头青筋乱冒，真怕爆了几个球迷，生出点事故来，着实替他们担心。

而环顾小区四周，我的左邻右舍十户人家，胖胖们短寿的多，早逝的多。一家胖男６２岁时铲雪心梗，倒在门口，一家胖男６５岁时锄草脑梗，跌在花坛下，另一位胖胖的卖房子老太，７２岁死于心梗。而患胰腺癌去世的４８岁飞行员，患乳腺癌去世的６７岁老太，人人身高马大，都是四十年前朝鲜电影，＂鲜花盛开的村庄＂中６００工分模样。又据 CDC 报告，２０１０年美国人均寿命为７８。７岁，男女差４岁，但在肥胖人群中，平均寿命为５９。３岁，几乎是少活二十年。

日前去巴哈马旅游时，三千人的游轮甲板上人头济济，几步间三点式的美女，肌肉型的赤膊帅哥随处可见，个个娘胎里带出的细腰大眼突胸高鼻长腿，外表俏丽，凸凹有致，都能冒充模特儿。然而，几步之遥，便是步履蹒跚，一步迈不了三公分的胖胖们。看着他们身上的三迭泉，四迭泉的肥肉滚滚（图５），真难想象他们当年年青时，也曾苗条过，潇洒过，可是在日后相处的日子里，终于找到了答案。船上的三个大餐厅，甲板上的酒巴，泳池似乎是他们的一统天下。早上开始，一盆盆自助餐，总是琳啷满目，上午晒太阳时也是啤酒，薯条，冰激淋不断，中午时分嘴巴还没个消停，到了晚间更是大显身手，牛排，龙虾，炸鱼片都能来上个双份，手指上的一点汤汁都要舔个干净，于是终于明白＂钢铁就是这么炼成的，胖子就是这么吃出来的。＂

虽然体胖带来的不便，人所共知，领扣扣不上，裤带勒得闷，转身腰难动，爬坡总要喘，可是要下决心挤时间锻练减肥时，总有许多理由推脱。不是 NBA 好的篮球比赛，错过了可惜，林书豪打篮球究竟成了龙还是成了虫要看个清楚，西甲，意甲，英甲美国转播一次不易，电视剧结果如何，悬挂于心，好莱坞大片，３ D 片出来了，又想先睹为快，于是锻练的时间没了，低头一望肚皮又是一声叹，但看了电视电影预告后，又来个恶性循环（图６）。

正如美国前卫生署长 David Satcher 在２００１年和现任署长 Regina M. Benjamin 在２０１０年的报告中大声嫉呼的那样 , ＂美国已经站在了十字路口，目前如传染病般漫延的肥胖病及相关的糖尿病，冠心病等疾病，已严重影响到人民的生活质量和健康寿命。＂如果我们不及时扭转这种倾向，让三分之一的儿童在其成年后饱受肥胖病和有关疾病的折磨，那是国家，社会，家庭无法乘受的结果。现任署长 Regina M. Benjamin 为此再三呼吁每个父母，每个教师，每个医护人员，社区领袖，政府部门，政治家们，都要严肃认真地投入与肥胖病的斗争中来。＂作为一个国家，我们必须创造重视健康营养，提供正规的体育活动环境，使每个公民都能选择最健康的生活方式。＂

可是为何２００１年以来，尽管美国多数地区明文规定快餐食品不可进医院，校园，公司和政府机关，尤其不得上托儿所，中小学学生的餐桌，限定了每人每天摄入的食品热量，校园饮料自动售货机中以低糖饮料代替多糖饮料，并对青少年体质健康水平持续下降的学区实行了行政问责制，同时要求家长在儿童卧室内不放电视和游戏机，但从１９８０至２００８年，成年人的肥胖率还是由 １３。４％上升为３４。３％，儿童的肥胖率也由５％上升为１７％，每年与此有关的死亡人数为十一万二千人。再看看美国的大学入学标准，一年中可考两次的两种高考成绩（ ACT 或 SAT ）算百分之四十至五十，平时高中，初中成绩算百分之三十至四十，社会活动，义工和体育特长各占百分之十或十五，校友后代，少数族裔又有加分，而运动特别好的，平均录取分为２。５至３分，大大低于一般平均分３。５分。然而，不少小学生的体育锻练时间还是达不到每天一小时的标准，中学生普遍达不到每天一个半小时的活动时间，成人达不到每周一百五十分钟，每天十分钟的运动标准。

究其原因，有关专家医生列出了以下几大理由：

１。基因遗传的缺陷，由于美国白人主要来自寒冷的北欧东欧，其消化系统中在长期进化过程中，控制将糖元，其它能源转化为脂肪，累积皮下脂肪的酶系比热带地区的民族发达许多，因此极易发胖；

２。食物结构，畜牧为主的欧洲北美民族以奶制品，肉制品为主食，蔬菜，纤维素，海产品的摄入量远不及其它国家，不但比酷爱海鲜的东北亚日本，韩国少了许多，也比中国和东南亚的国家少。

３。文化传统与社会饮食习惯的影响，一种行为成为千百万人的社会习惯后，不会轻易改变。要使美国人每天早上不吃香肠，肉条，鸡蛋，牛奶，晚上不吃一磅半的牛排，就象要宁波人不吃咸鱼鲞一样难，就象要美国人不喝咖啡，中国人不喝热茶般难。人类的味觉似乎在十六岁前便固定了，味蕾的需要和健康营养，减肥要求相统一，不亚于戒烟戒酒戒毒的难度。不计其数的美国人知道奶制品，肉类摄入太多，会有营养过剩之虑，造肉堆肥之嫌，知道炸薯条，炸薯片不健康，可是就是无法拒绝那种色香味的诱惑，在青少年中竟然还是最畅销的食品。

４。有机食品，蔬菜价格过高。虽说美国无分文收入的穷人，每月向政府领九百美元生活费，另加二百五十元食品券，基本免费的住房，免费的就医，但用每月二百五十元食品券去买九元九一磅的韭黄，二元二毛九一磅的茄子，十二元一只的土鸡，三元十二个的土鸡蛋，当然不如买一元七毛九一磅的大排，三毛五一磅的鸡肉，一元十二个的鸡蛋便宜许多，够吃多日。

５。肥胖率的增长与社会贫富紧密相关，要为民众减肥，就要为民治贫，提供机会和资源的公平化分配。美国南方的许多州和受这次经济危机冲击最大的中西部老工业区，失业率高居不下的＂铁锈工业带（ RUST BELT ）＂，肥胖率多年来为全国高发区。第一胖州密西西比已是６年来稳居全国首位，阿拉巴马州位居老二，西弗杰尼亚州，田纳西州，肯德基州，路易斯安娜州，奥克拉荷马州，南卡罗莱那州，阿肯色州，密西根州列为第三至第十，美国第一胖城肯德基州的莱辛顿市的地位也难以动摇。另据２０１１年 CDC 报告称，在４０至５９岁的黑人妇女中，肥胖率达５２％，西裔妇女中为４７％，而白人妇女中肥胖率则为３６％。黑人青少年的肥胖率达２９％，西裔青少年中为１７。５％，而白人青少年中肥胖率则为１４。５％。有些城市三口之家年收入低于贫困线的少数族裔家庭中甚至达到８０％，因为小孩们自卑不愿外出，因为青少年无钱无法参加学校组织的体育活动，全家人每天在家中看电视，玩游戏机十小时以上。

面临这种情况，虽然美国联邦政府无权向全国下一道命令，规定民众吃什么，不吃什么，但 CDC, NIH ， FDA ，卫生署长可以呼吁民众，社会各界重视健康饮食，锻练减肥，营养师能分析各种食物结构的口味与健康利弊，联邦政府要求快餐业，饮料业列出其所有食物的热量，同时推出低能量的蔬菜，水果沙拉供民众选择，教育部则加强对青少年健康水平下降的学区实行问责制，减少对这类学校的经费拨发，而各地政府则依当地情况出土了五花八门的优惠减肥，鼓励运动的政策。比如芝加哥政府为鼓励民众不开车，多步行，不仅低收入民众可享受免费乘公交车的待遇，而且周末夜间为他们提供免费的出租车服务，开节能车的民众，可以享受市内各停车场免费停车的优惠（平均一天８５至９５美元）。纽约规定不开车低收入民众可享受免费乘公交车的待遇，开节能车的民众，可以享受半价停车的优惠。

美国许多非赢利慈善机构，青少年团体，电视节目中，专门推出五万到十万美元的有奖＂减肥专题＂节目，让参加者及其亲属，观众，都能定期看见减肥者的进步，为他们加油鼓劲。当一名２３岁，体重７００磅的无收入男青年决心减肥时，健身教练，著名营养师都愿意无偿服务，教会，慈善机构也伸出援手。在减肥专题夏令营中，自卑的大胖，小胖们聚集一堂，相互打气，共同轻装减负。在＂医疗健康＂频道中，营养学家不认同有放之四海兼灵的减肥饮食，也不认为一种食物便是抗癌妙物，因为每人情况，营养需要各异，疾病是种过程，但提出了如何降低早餐中的蛋类，肉类，增加鱼类，蔬菜摄入量的办法，同时对美国人热衷的夏日烧烤食品也提出个限度。

田纳西州，肯德基州，路易斯安娜州给与低收入民众购买有机食品，蔬菜等物品的优惠价，家庭低收入青少年可以免费参加学校组织的体育活动。还有许多学校推出了适合青少年特点的，有趣的室内外活动，把坐着不动的电子游戏，变成在室内外奔跑追逐的游戏，不少课程也增加了野外活动的考察机会，把课堂从教室搬到社会，搬到野外自然。

而密西根州共和党州长认为，与其顾及少年母亲的亲情，给于每月每个婴儿四百元的现金补贴，不如取消这种补贴，由政府每周免费提供三次职业培训和婴儿看护，助其完成高中或大学学业，使少年母亲掌握一门专长，以后可在社会立足，不做专门生孩子的＂专业户＂或懒人，密州议会有争议地通过该法案后，著名人权领袖杰西杰克逊，底特律市长，人权组织，民主党议员便持续几天在州长办公室门口示威抗议，认为这项法案会陷已有三四个孩子的青少年母亲，或有健康问题的青少年母亲于绝境，于是州长与议会在执行此项法案时，专门针对不同情况分别对待。还有的州认为，应该恢复以前的作法，少年母亲产下婴儿后应该让人领养，这样可以使少年母亲不会一生落后于它人，因为一时错误而一辈子要依赖社会救济苦苦挣扎，＂长痛不如短痛＂，不至于成为国家社会负担。

从目前的美国情况来看，虽然经济恢复缓慢，油价下跌，就业率上升，房产车市的弹起需要时间，可是对于肥胖病的治理，确实正在层层动手，各方加油，整个社会都在出力。因为只有在对各界民众进行潜移默化的教育和逐渐提高认识的过程中，把治肥减病变为一个社会的习惯，社会的行为，才能真正收到效果，巩固成就，带来根本性的社会变化，只凭行政命令，运动式的操作，会有一时之效，却难以避免忽上忽下的过山车效因，因人而异的短期效因。而治肥减病的这个过程，实际上也是一个社会的文化发展，知识进步，素质提高过程，需要持久不懈的努力。

美国卫生署长 Regina M. Benjamin 在２０１０年的报告中指出，肥胖病也是世界上其它国家的难题，既使是以前少发的中国，肥胖率在城市中也由１９８９年的１。５％上升八倍，为１９９７年的１２。６％。而国内的数据表明，中国城乡学生的肥胖率超过了世界卫生组织公布的 10% 的“安全临界点”。与 1985 年相比， 2010 年我国 7 至 18 岁城乡学生身高、体重显著增长，但肥胖率也增长了 7.9% ，尤其是城市男生肥胖率已达 14.2% 。这可能会导致他们成年后高血压、冠心病、糖尿病等患病率的增加。其中一个主要原因是：在片面追求分数和升学率形成的升学考试制度下，必然牺牲青少年的健康体质。

如果也能把体育作为中国城乡学生中考、高考的必考科目，与语、数、外等科目同等分值；增加学校体育经费，依据学生规模进行学校体育场地建设，并作为各级政府考核和学校评估的基本标准，　　持之以恒地推进落实青少年的健康，同时免费为社会各阶层，青少年开放一些体育场所，制定国家层面的中长期健民计划，促进全民健身，中国的肥胖率应该能够控制，国强民壮的梦可以实现。