美国科技企业家埃隆·马斯克（Elon Musk）的大孩子Vivian Jenna Wilson 出生时，医生依据生理特征，将她登记为男性。
青春期后，Vivian 公开表示，她一直认为自己是女性。2022年，刚满18岁的Vivian 行使了法律赋予成年人的自主决定权，向美国加利福尼亚州法院申请更改姓名和法律性别。法院随后批准了她的申请，于是她正式更改自己的名字为Vivian Jenna Wilson，随母亲姓，改自己的法律性别为女性。
这个案例引起了巨大的争执，不仅仅因为Vivian Jenna Wilson是全世界著名的科技企业家马斯克的孩子，尤为重要的是：到底是谁有权定义“个体的性别”？是生物学？医学？法律？父母？社会？还是个体自己？
马斯克强调：生物学上的性别是真实的。
Vivian 更强调：内在的性别认同才是真实的。
于是，双方争论的不仅仅是变性问题，而是究竟谁拥有定义“一个人的性别”的最终权力？
假小子阿宝12岁时问过我：“我应该成为爷爷奶奶、爸爸妈妈心目中的男孩，还是回到我自己女孩的生理身份？”
阿宝出生在中国的计划生育年代，一个家庭只能生育一个孩子。阿宝的爷爷奶奶和爸爸妈妈在阿宝出生前都指望她是个男孩。爷爷奶奶与亲友们早就说明白了，各种迹象显示他们“一定”会有一个孙子。结果事与愿违，阿宝是个女孩。
阿宝从出生到12岁，家里一直把她当男孩抚养，衣服是男孩子的，玩具也是男孩子的。还好，阿宝的法律性别仍是女性，学校老师知道她是女孩，同学们只认为她是个假小子。
阿宝12岁时来了月经，第二性征也呈现出来。她穿起女孩的服装。阿宝的爷爷奶奶和爸爸妈妈还是比较开明，没有执意阿宝一定要表现为一个男孩子。
阿宝自己的苦恼是：什么是性别错位？我的性别由谁决定？
“性别错位” 通常由两种：一种生物性错位，一个人成年后发现, 自己内心认定的性别, 与出生时被生理学因素所指定的、被家庭和社会一直沿用的性别不一致, 于是选择变性, 让外在的与内在的性别重新对齐。
马斯克的孩子Vivian就是这一类型。
另一类型是社会性错位。在一些重男轻女，或需要"儿子"来维持家族地位、继承财产、履行社会角色的文化里, 家庭会主动把女孩当作男孩抚养，剪短发、穿男装、用男孩的名字称呼、让她做只有男孩能做的事，如阿宝的经历。
阿宝的经历不仅在中国社会普遍存在，阿富汗和南亚等地区的“Bacha Posh”传统就与阿宝的经历很相似。
“Bacha Posh”在达里语（Dari）中的意思是“打扮成男孩”（dressed as a boy）。它指的是一些家庭将自己的女儿当作男孩来养育，让她穿男孩的衣服、剪短发、使用男性名字，并以男孩身份生活一段时间。这是一种特殊的社会文化现象。
在阿富汗传统社会，男性拥有更多的社会权利，例如，可以独自外出；可以陪同家中的女性出门；更容易接受教育；可以工作赚钱；被认为能够延续家族血脉和承担家庭责任。因此，如果一个家庭没有儿子，或者缺少成年男性，他们会让一个女儿成为“Bacha Posh”，以便帮助家庭办事，陪伴母亲和姐妹外出；避免因没有儿子而受到社会压力。有些家庭甚至相信这样做能带来下一胎生男孩的好运。
多数"Bacha Posh"在青春期前后会重新恢复女性身份，穿回女装，留起长发，学习传统女性角色。有些人最终结婚、生子。
但是，性别身份转换往往非常困难。这些“Bacha Posh”和阿宝一样，她们从小习惯了男孩的自由，重新回到女性角色后，需要面对更多限制。她们在个体性别身份的重新认同和心理适应方面，承受了很大的社会压力。
还有一种性别问题出现在竞技性运动员身上。
南非著名中长跑运动员卡斯特·塞门娅（Caster Semenya）的性别争执案已成为现代体育史上关于生物学性别（biological sex）、性别认同（gender identity）、性发育差异（Differences of Sex Development，DSD）以及竞技公平之间最具代表性的争议之一。
卡斯特·塞门娅获有两届奥运会800米冠军（2012、2016）和三届世锦赛冠军。她并非跨性别者（transgender），她出生时由医生根据外在生殖器特征确认为女性，并一直以女性身份生活，她心理上也认同自己是女性。
她出色的竞赛成绩引发了质疑，国际田联（World Athletics）随后对其进行了医学评估。随后的法院文件证实，她属于一种性发育差异（DSD）的情况，她体内睾酮处于男性范围，因而令她在女子竞技项目中拥有显著优势。
国际田联依据生理指标，限制了卡斯特·塞门娅参加女子比赛，除非她服药降低激素的药物。
卡斯特·塞门娅不服，她认为自己没有作弊，没有服用任何违禁药物，只是生来如此。她提出了一个极具哲理的问题：“究竟由谁决定我是女人？是出生时医生的判断？还是体育规则？”
（1）从生理的角度
我们可以把所有人类的性别看成一个频谱。左边 49% 是明确的生理男，右边 49% 是明确的生理女，中间 2% 性别不明确。
中间这 2% 性别不明确的，有很多类似南非的 Caster Semenya，有睾丸，只是在肚子里，没有下降到体外，没有卵巢，体内睾酮比那明确的生理女高出很多。
对中间这 2% 如何定义性别，有不同的提议。
我比较认同的一个提议是：如果体内只有睾丸，没有卵巢，则定义为生理男；如果体内只有卵巢，没有睾丸，则定义为生理女。
这个提议能涵盖那 2% 里的大部分，但还剩下一小部分更难定义的，身体里有两套生殖器官，一套男，一套女。我个人看法是：定义为双性人。
最近这些年，有关“个体的性别由谁决定”发生了激烈的争吵。加州甚至因为上厕所的问题抵制了半个美国的州。
我其实有一个很好的解决办法。
那就是，在身份证上标出“生理性别”和“心理性别”两项。
“生理性别”由以上（1）划定，极少数的可以定义为双性人。
“心理性别”由持证者自己定。
“生理性别”是从科学、客观的角度。
“心理性别”是从主观的角度，尊重了持证者自己的意愿。
这样，就少了不少无谓的争吵。
体育比赛，我赞同不让生理男参加女子比赛，这样能使生理女有公平竞争的机会（生理女付出十倍的努力，成绩还是比生理男差一大截），同时也避免生理女被生理男打伤。
公共浴室，我赞同不让生理男进女浴室，以保护生理女（尤其是未成年女孩）的隐私。