更年期、激素治疗与大脑健康

—— 来自2025年8月FDA专家讨论会的启发

在刚刚结束的 FDA 更年期与激素替代治疗（MHT）专家讨论会 上，有几个让我印象特别深刻的观点。大家可能都知道，阿尔茨海默症患者里有三分之二是女性。专家们强调，这不是巧合，而是和女性在绝经期发生的大脑代谢变化紧密相关。

在绝经过渡期，大脑出现了“燃料危机”——葡萄糖利用下降，伴随β-淀粉样蛋白堆积和白质减少。很多女性说的“脑雾”“记忆力差”，其实就是大脑在经历能量转换的信号。甚至连潮热（hot flash）也被解释为“大脑在释放过剩热量”的过程。

这里 Dr. Roberta Brinton 提到一个让我警醒的机制：大脑在绝经期会动用白质来生成酮体（ketone bodies），当作替代能源。听起来像“聪明的自救”，但代价就是白质(富含脂类）被消耗，可能进一步削弱大脑健康。所以如果这个时候再盲目追捧“生酮饮食（keto diet）”，可能让女性大脑雪上加霜。

过去我们常说，更年期激素治疗要“最短时间、最低剂量，只控制症状就好”。但从今天的讨论看，这种观点已经显得不够完善了。最新研究提示，MHT 可能不只是缓解症状，更可能影响大脑代谢和神经退行性疾病风险。数据显示，MHT 时间越长（尤其 >5 年），在降低阿尔茨海默、帕金森等痴呆风险方面，效果越明显。

专家把绝经期比喻成大脑的“饥饿反应期”——代谢和免疫系统都要重编程。如果能科学干预，比如合理使用 MHT、搭配健康饮食和运动， 愈合过去的创伤，女性大脑一定能更平稳地度过，并且实现“系统升级”。我深有体会！