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严重急性呼吸窘迫综合症的俯卧位

(2020-04-14 05:28:45) 下一个
严重急性呼吸窘迫综合症的俯卧位

原文: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214103

背景

先前涉及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的试验未能显示出机械通气支持期间俯卧位对结局的有益作用。我们评估了俯卧位的早期应用对重度ARDS患者预后的影响。

方法

在这项多中心,前瞻性,随机,对照试验中,我们随机分配了466例重度ARDS患者,进行至少16小时的俯卧位训练或仰卧。严重ARDS定义为动脉血氧分压与吸入氧分压(FiO2)的比值小于150毫米汞柱,FiO2至少为0.6,呼气末正压至少为5 cm。水,潮气量接近每千克预测体重6毫升。主要结局是入选后28天内因任何原因死亡的患者比例。

结果

俯卧组共237例,仰卧组229例。俯卧组28天死亡率为16.0%,仰卧组为32.8%(P <0.001)。俯卧位致死的危险比为0.39(95%置信区间[CI]为0.25至0.63)。俯卧组未经调整的90天死亡率为23.6%,而仰卧组为41.0%(P <0.001),危险比为0.44(95%CI,0.29至0.67)。除心脏骤停的发生率(在仰卧组中更高)外,两组之间的并发症发生率没有显着差异。

结论

在患有严重ARDS的患者中,延长俯卧位的早期应用可显着降低28天和90天的死亡率。 (由法国卫生部2006年和2010年的国家卫生计划医院资助; PROSEVA ClinicalTrials.gov编号NCT00527813。在新标签中打开。)

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