北美华人医师联盟
北美华人医师联盟医务人员作品
说说口罩
在美国做麻醉科医生多年，没想到最近一夜之间变成了医用口罩“专家”。收到了几个咨询电话之后，我立刻拿出了现学现卖的本事。对我在手术室和ICU用过的口罩做了一下分析研究。虽然现在总结有点马后炮的味道，但我还是觉得有必要分享一下我的口罩心得。
医用口罩有很多种，最近在国内风靡的N95其实医院里不是很常用。鉴于现在疫情的原因，我把N95列在我分类的第一位。医用口罩一般分三类:
1，N95 respiratory and surgical mask.
2，surgical mask
3，procedure mask
1. N95 respiratory and surgical mask: 这种口罩主要用于减低，但并不能完全消除医务人员暴露在空气传播性疾病的危险。比如接触结核或者coronavirus 病人的医务人员一般要用N95。医用N95的特点是密封性能好，对于0.3 micro 颗粒有95%的滤过效果。同时又有防水层。这种口罩除了对一些微生物有防护作用以外，对血液，体液，飞沫也有一定的阻挡作用。常用的医用N95有这几种不同的品牌。比如3M 1860 ,1860s, 1870 等.
见图1:
图2
1860 和1870 的不同，主要是口罩的形状shape , 1860是cone shape ;1870 是 duckbill shape 。另一个品牌Kimberly Clark N95 respiratory and surgical mask 具有跟3M同样的功能，但形状是duckbill 鸭嘴型.
图3
另外，Kimberly Clark N95 , 根据口罩大小的不同和柔软度又分成不同的型号。比如，62126是regular size 白色的。这种N95口罩有soft line, 比较柔软舒适; 46827 是黄色的小号small size , 46727 则是黄色的普通型号regular size 。当然还有其他品牌的N95口罩，我就不一一介绍了。N95 口罩佩戴的时候最关键的是要保证密封，如果选择的口罩不适合自己的脸型或者过大过小都会漏气。这样也就失去了N95的保护隔离作用。
2. 外科口罩(surgical mask): 是在手术室里最常用。这种口罩设计的最初理念是为了保护病人的。这种口罩可以保持手术野和手术室的清洁，避免术者和其他手术室人员因为咳嗽谈话以及呼吸等污染手术野或无菌的环境。当然也有一定保护术者和手术室工作人员免受病人血液和体液污染的作用。这种口罩一般有特殊的过滤层filter, 并且有防水层fluid resistance。我们手术室常用的品牌有3M 1818 surgical mask .
图4 :
Halyard surgical mask with shields 图5，等等
佩戴外科口罩的时候一定白色的面朝里面，因为白色是过滤层；有颜色的蓝色或者绿色等等朝外面，外面是防水层。金属丝朝上面鼻侧。外科口罩一般都是tie on 系带的，要求戴在手术帽的外面。
3. procedure mask: 跟外科口罩很大的不同，是procedure mask 一般是套在耳朵上的，不需要戴在手术帽外面。这种口罩一般用在不需要严格无菌的环境，比如dental office，GI office 等等。主要是预防医务工作者，病人，和来访者之间呼吸道疾病的相互传播。
见图6:
目前大家比较关心的一个问题是，N95 surgical mask , N95 respiratory mask , 和surgical mask 之间的区别。N95 surgical mask 和普通N95 口罩的主要区别在于防水性能。虽然这两种mask 都要通过NIOSH 的检测， 但是N95 surgical mask 还要FDA clearance 。 surgical mask 一般也是FDA clearance 的， 但不需要NiOSH 的检测。 当然surgical mask 的密封性能也要差一些。
最后一个问题我想谈一下level 1,2, 和level 3 的问题。医用口罩的这三个level 是根据五个参数来确定的。（见表1）这五个参数分别是
1. BFE（bacteria filtration efficiency)细菌滤过的有效性，
2. PFE( particular filtration efficiency) 颗粒滤过的有效性，
3. delta P ( delta differential pressure ) breathebility 口罩的可呼吸性 ，
4. fluid resistance pressure 防水性，
5. flame spread 对于燃烧的扩散程度等。 换句话说口罩对于细菌颗粒的过滤性越好，防水性越高，那么它的级别也就越高。 表1:
通过上面笔记，希望大家和我一样进一步了解不同医用口罩的作用和使用。
（本文图片表格来自网络）
Procedure mask 和surgical mask 都有Level 1, 2,3 之分。level 1 是low fluid resistance 的，所以手术室的surgical mask大都是level 2 级别的。中国的标准我不太清楚，美国的ASTM 的level 2 fluid resistance 是120mmHg
1. 根据我查的美国行业标准，level 1，2，3 都算是外科口罩。这个理解是否正确？
2. 美国的行业标准和中国的好像有差异，根据中国的行业标准，似乎是level 2的才算外科口罩。主要是fluid resistance的区别，中国是要求120以上的。美国好像80以上都算。这个理解是否正确？