医生与病人 续篇 司徒医生

医生与病人 续篇 司徒医生

专科医生看病时，想着什么？

很多病人看完专科医生以后，会有一种感觉：

“医生怎么只问几个问题，就开始检查或者开检查单了？”
“我还有很多问题没讲，医生怎么就结束了？”
“为什么我提到睡眠、情绪或者其他不舒服，医生却让我去问家庭医生？”

行医三十多年，我和很多医生一起工作过。虽然每个医生的性格不同，有的人说话快一点，有的人喜欢聊天，有的人甚至喜欢谈股票、谈哲学，但绝大多数专科医生看病时的思维方式，其实都很相似。

医生在进门之前，已经开始思考了

到了预约时间，医生通常会先看病人填写的问卷（questionnaire），看看今天来看病的原因是什么。

例如，上面写着：“手抖。”

医生心里马上就会出现几个问题：

这是原发性震颤？
还是帕金森病？
有没有药物引起的可能？
有没有其他神经系统疾病？

其实在见到病人的第一分钟，甚至刚看到病人从候诊室走进来的时候，医生已经在观察：

手有没有抖？
头有没有抖？
走路怎么样？
说话是否流利？
表情是否自然？

很多时候，医生在几分钟之内，就已经有了一个初步诊断方向。

所以医生通常会很快问：

“今天来看我，主要是什么问题？”

最有效的回答往往很简单：

“我的手抖了六个月，担心是不是帕金森病。”

这句话马上就能帮助医生进入重点。

但有时候，病人会从肚子不舒服开始讲，接着讲头晕、体重下降、皮疹、睡不好、心情不好……讲了很多事情，却没有告诉医生：

“今天为什么来看神经科？”

这时候，有些医生会比较有耐心，把话题慢慢拉回来；有些医生则会直接说：

“我们先集中讨论今天来看我的问题。”

这往往被误解成医生没有耐心，或者医生水平不好。其实很多时候，并不是这样，而是医生正在努力把谈话重新聚焦。

为什么有些问题医生不回答？

例如，你是来看手抖的。

医生检查后说：

“这不像帕金森病，更像是原发性震颤。”

正准备解释的时候，病人或者家属突然问：

“他最近晚上睡不好，是不是抑郁症？”
“最近胃口不好怎么办？”

有些专科医生会回答：

“这个问题你需要和家庭医生讨论。”

病人常常会觉得：

“你也是医生，为什么不回答我？”

其实并不是医生不愿意回答，而是因为每一个专科医生都有自己的专业范围。

神经科医生的主要任务，是帮助你解决神经系统的问题；胃肠的问题、皮肤的问题、精神健康的问题，需要其他医生参与。

现代医学越来越复杂，没有任何一个医生能够精通所有领域。

怎样看专科医生最有效率？

我常常建议病人，在看专科医生之前，先想清楚三件事：

第一，我今天为什么来看这个专科？为什么不去看另一个科？

第二，这个问题已经持续多久？

第三，我最担心的是什么？

然后尽量用几句话把它说清楚。

接下来，给医生时间提问。这个最重要。

有些病人不断提出很多无关的问题，结果反而让真正重要的问题没有足够时间讨论，整个沟通效率越来越低。

一个好的医生，也是一位导演

当然，责任并不只在病人身上。

一个好的医生，不只是专业知识好。

他还需要像一位导演一样，引导整个诊疗过程：什么时候倾听，什么时候提问，什么时候解释，什么时候把谈话拉回重点。

医生既是导演，也是演员。