医生与病人 司徒医生

医生与病人 

司徒医生

三十多年前，我刚开始当医生时，有一位年纪较大的老太太来看病。

我问她：“您愿不愿意试试这个药？”

没想到，她回答了一句话，让我印象非常深刻。

她说：“你是医生，我是病人，这个决定应该由你来做。”

我回答她：“我当然会提出我的专业建议，但我希望您知道为什么要用这个药、药的好处、有哪些风险，然后由我们一起决定是否开始治疗。”

三十多年过去了，现在回头看，这段对话正好反映了最重要的一个观念——共同决策（Shared Decision-Making）。

很多人以为，医疗就是医生告诉病人怎么做，或者相反，病人要求什么医生就照做。其实都不是。

现代美国医疗强调的是一种伙伴关系（Partnership）。

医生的职责，是根据目前最好的医学证据，对病人的情况作出客观、独立的判断，并提出专业建议。

病人的责任则是提供完整的病史，说明自己的顾虑、价值观以及希望达到的治疗目标。

最后，双方讨论，选择一个医学上合理，同时病人也能够接受的方案。

这种关系，并不是医生放弃专业判断，更不是把责任推给病人。

但是，如果病人的要求缺乏科学依据，可能带来明显风险，或者医生认为弊大于利，医生就有责任明确说明理由，并拒绝提供自己认为不适当的治疗。

很多病人不知道，在美国，其实可以主动向医生提出一些问题。

例如，当医生建议一种关系重大药物或手术时，可以问：

1. 如果我什么都不治疗，像我这种情况，每100个人当中，未来5～10年大约有多少人会发生严重病情恶化？

2. 如果接受您建议的治疗，每100个人当中，大约有多少人会真正获益？又有多少人即使治疗了，结果仍然不会改变？

3. 这种治疗最常见的副作用是什么？严重副作用发生率大约是多少？每100个人中，大约有多少人会发生？

4. 除了您建议的方法，还有没有其他合理的治疗方案？包括暂时观察、不治疗或生活方式改变？这些方案各有什么优缺点？

5. 综合我的年龄、健康状况和生活目标，如果是您自己或您的家人，您会建议选择哪一种方案？为什么？

这些问题，并不是为了考医生，而是帮助病人真正理解疾病、理解治疗的获益与风险，从而做出知情决定（Informed Decision）。

病人真正了解以后，再根据自己的价值观作出决定。

因此，一个良好的医患关系，并不是建立在“医生什么都知道”或“病人什么都听医生”的基础上，而是建立在诚信、尊重、科学之上。

还有几种特殊情况下的医患关系，例如：当病人是医生、当病人是名人或VIP、涉及法律与伤残鉴定的病人，以及熟人、朋友，虽然对象不同，但医生更需要坚持标准的诊疗原则和程序。