| 几个星期前，一个群友在微信群贴上一个录像（这个录像已经消失或者被消失）。录像里，一个医生模样的人，问一个看起来70岁左右的女性几个问题。按照录像的介绍，这个女性的回答证明了，作了一个什么淋巴静脉吻合术后，她的智商得到了改善。 录像看起来像是一个莆田式推销，没有病人术前的智商状态录像，没有简单的智商分数比较（MMSE）。医生一副居高临下的口吻。如果谁看了这个录像，就把他家的老年痴呆病人送给这个医生作手术。不是因为这个医生推销员智商高，而是这个痴呆病人家属智商低。 看了录像，评了几句就忘了。后来又看了几个录像，才知道这个治疗阿尔茨海默症淋巴静脉吻合手术，在国内早就红红火火，遍地开花。 谷狗了一下淋巴系统静脉吻合术治疗阿尔茨海默症
• 航空总医院：“手术采用“超显微外科技术”，在10-20倍显微镜下精准吻合淋巴管、淋巴结与静脉，清除部分肿大异常的淋巴结。历时4小时，手术顺利完成。术后第一天，患者即可下床活动；第二天拆除引流管，第三天出院。患者精神状态和情绪，以及近远期记忆力、认知力和定向力显著改善。通过家属反馈，老人家可以记起子女更多以往的事情，甚至部分孩子的电话号码都能清晰说出来，而且孩子们感觉与老人家的交流更加顺畅了。” 这篇文章提供了手术细节：分离出一个颈深淋巴结，将淋巴结断面周围的外膜与静脉进行端侧吻合。 按照这些铺天盖地的网文，淋巴静脉吻合手术治疗阿尔茨海默病, 好像已经是成熟，经过检验的治疗手段。国内的很多医院，包括那些名牌医院，已经在用这个手术来治疗阿尔茨海默病, 还有很多正在准备上马。 这个手术的证据是什么？ 最新的证据，最近国内频繁引用的证据，是今年3月21日发表在 Cell 的一篇文章：Meningeal lymphatics-microglia axis regulates synaptic physiology，文章要点： 这是基础研究，用了十几只老鼠。研究的方法是增加白细胞介素6，或者用淋巴管内皮细胞生长因子破坏淋巴管。怎么治疗，作者只是说这个研究提供了治疗的目标。这个目标应该是白细胞介素-6, 或者抑制脑淋巴管内皮细胞生长因子。 这是最新的文章，类似的动物研究可以追到2018前。不然国内不会已经如此红红火火。 2018 年发表在Nature 的一篇综述：Functional aspects of meningeal lymphatics in ageing and Alzheimer’s disease。文章提到，阿尔茨海默病转基因小鼠模型，脑淋巴系统的破坏会促进脑膜中淀粉样蛋白-β的沉积。 这些基础研究，是否为淋巴静脉吻合提供了依据？是否根据这些小白鼠研究，就可以直接给病人作手术？No。这些基础研究，只是提出了一个可能的治疗方向而已。。 对于淋巴静脉吻合手术治疗阿尔茨海默病，我有若干疑问。 循证医学，证据说话。 这个手术治疗，有没有临床试验证据支持？ 谷狗了一下英文：lymphaticovenular anastomosis alzheimer’s disease。找不到随机临床试验报告。英文文章，除了一个日本人写了几页，其余作者都是中国人，都是介绍之类，没有随机临床试验。 有一个注册的临床试验，今年1月6日开始登记参试者。 谷狗了一下中文：淋巴系统静脉吻合术治疗阿尔茨海默症临床试验。也找不到随机临床试验 在几篇老鼠研究文章的基础上，诞生了治疗阿尔茨海默症淋巴静脉吻合手术。没有随机临床对照试验，直接在病人脖子上开刀，收钱。是病人，还是小白鼠，还是摇钱树？难怪这个手术只是中国独此一家。 国内也有质疑或者呼吁谨慎的文章，如LVA术为阿尔茨海默病治疗带来曙光？？如手术治疗阿尔茨海默病？长期效果仍有待观察。不过，这些文章大概都被铺天盖地的推销淹没了。 多年前读过一篇文章。说一个海归回到中国，没有临床试验，直接就把骨髓细胞给病人注射，治疗心衰。还有一个更有名的肖传国，提出他的“人工建立体神经——内脏神经反射弧”假说。也是没有临床试验，直接在病人身上开刀。这些治疗，这些假说，也许有临床价值。但是得首先经过临床研究，证明了价值以后，才能作为治疗方法用于病人。 如果这些海归还只是个人行为，这个淋巴静脉吻合手术则是遍布大江南北大小医院的集体淘金热。 这个淋巴静脉吻合手术，就像是美国一个什么制药公司，没有经过123期临床试验，没有经过FDA批准，就在商店里卖他们的什么新药。 建议中国卫生部禁止这个手术，直到随机临床对照试验证明其真正有效后。 |
