Gone with the wind

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你知道什么是医用N95口罩吗?

(2020-02-06 20:43:46) 下一个

最近计算机老出错,一不小心把这篇2月1日的博文删了,幸好有留底,再copy一次,可好姐妹及热情的文友们的留言都没了,对不起大家了,谢罪!

2020中国农历鼠年,迅速扩散的新型冠状病毒似脱缰之马,从中国武汉窜到了全国,奔向世界,病毒追赶得人类像过街老鼠抱头乱窜。阻隔疫情,切断病原体,武汉在1月23日10点开始封城。封城前夕,据悉有500万消息灵通人士,一溜烟的逃离了江城。中国全民皆兵,年即不年,城欲空城。

一辆辆地铁成了专列;
一条条马路变得空荡;
 一个个人心显得恐慌;
 一出出消息腾空出世; 
这种悲壮前所未有,于是人人自危。口罩疯抢,口罩短缺,口罩限购,口罩之乱,云云众生。 有国内朋友问我,“你们医院怎样?”;“美国怎样?”

昨晚,我去上班,被告知各种口罩不再放置所有的病房和开放的公众区域;病人和家属需要口罩可以向护士一个个索取,医院在几天内消失成箱成箱的各种口罩,也即不管在什么情况下,所有的口罩一发放出来,连盒子都会一起消失,被人拿走。

今晨我又听到世界卫生组织(WHO)宣布中国新型冠状病毒疫情构成国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。美国国务院立即把对中国旅游警示上调到四级,红色警戒-最高级别,呼吁美国人不要前往中国旅游。各个航空公司发出通知,暂时停飞中国。而我关心的更令人惊心怵目的是美国已经把这次新型冠状病毒定为:airborne viruses空气传播病毒,也即要戴医用N95的口罩。

临床上病人隔离分好几种:

(一)contact precautions (接触性预防隔离)我们戴医用外科口罩:可以阻挡70%的细菌。医用外科口罩至少有三层: 外层多为蓝色或其他颜色,由阻水材料制成,可防止液体进入口罩至其内部; 中间为过滤层可阻挡病菌; 内层为白色,可以吸湿,吸附呼气时的水汽。

当然同时要穿隔离衣,戴防护手套和不断的洗手清洁。

包括,

MDRO-多重耐药菌;

VRE-抗万古霉素肠球菌;

ESBL-超广谱β-内酰胺酶;

RSV-呼吸道合胞病毒;

EBOLA-伊波拉病毒;

SCABIES-疥疮;等

医用外科口罩

(二)Contact Pluse(加强型接触隔离)

针对成人难辨梭菌(Clostridium difficile)腹泻,它是革兰阳性厌氧芽孢杆菌,是一种条件致病菌。由于C.difficile的芽孢对酒精不敏感, 对它的防患隔离,除了以上contact precautious 措施外,要用含氯己定的消毒剂(Bleach wipes)或肥皂洗手以提高清除率,降低传播性。

 

(三)Droplet precautions(飞沫防护)

 

含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境,大的飞沫迅速降落到地面,小的飞沫在空气中短暂停留,局限于传染源周围。因此,经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。

包括:

流感:Influenza A virus & Influenza B virus;

细菌性脑炎;

腮腺炎;

百日咳;

风疹病毒;

人类鼻病毒;

肺炎链球菌肺炎;

Droplet precaution 应该戴程序操作或锥型口罩,当然外科口罩也是有效的。

(四)Airborne precautions( 空气防护)要戴N95口罩

N95口罩时美国NIOSH认证的防护口罩,主要作用就是过滤悬浮微粒,病毒颗粒,可以有效的预防呼吸道感染,雾霾等等。N95口罩可以抵挡95%以上的0.3微米以上的病毒颗粒,立体造型可以更好的紧贴面部。

经空气传播疾病 airborne transmission diseases

由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(>1m),并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾 病。

包括:

开放性肺结核;

麻疹和水痘;

天花病毒;

带状疱疹;

Novel airborne disease 就像现在Novel Coronavirus新型冠状病毒 (2019-nCoV) 

临床上airborne precaution病人必须要入住负压病区(房)negative pressure room.我院每个unit都有一个这样的特殊病房。平时利用率非常低,也就是我院的airborne病人少之又少。有时病房特别紧张,就如现在,我们就将negative pressure room警铃关掉,开放给普通病人住,但总是unit最后一个启用的房间。通过特殊通风装置,使病房的空气由清洁区向污染区流动,使房内的压力低于室外压 力。负压病房排出的空气需经处理,确保对环境无害。

而任何进airborne pressure room医护人员必须要戴N95口罩。戴上N95 mask是要通过严格的测试的,就像很多医护人员的执照和证书每两年更新一次,而N95 mask测试每年都要更新。预期没有完成者,是不能上班的。

 

戴这种口罩有一定的技术要求,决不能漏气,否则就是白戴,视作无效。我院任何未经测试的病人和家属出现在negative air房间,只能戴外科口罩,绝不能戴N95 mask. 

 

医用的3M N95(1860/1860S)和工业用的N95 (8210/8200)对于细菌的防护标准是一至的,只是医用的有放液体处理, 主要是防止手术过程中的血液或体液喷溅。 所以工业用的N95对于我们一般日常应该都足够用了。 

 

N95口罩因其防护性相对较好,阻挡气流,容易造成呼吸困难,如果本身心肺功能不佳或者已经并有呼吸道疾病的人士,并不适合使用。另外,根据FDA的提示,N95口罩也不适用于儿童,或者脸上毛发过多的人士。

N95口罩

戴外科口罩方法:

1. 口罩有颜色的一面向外,有金属片的一边向上,尽量不要用手触摸完外面再触摸里面,以免造成细菌交叉污染;

2. 系紧固定口罩的绳子,或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上,使口罩紧贴面部;

3. 口罩应完全覆盖口鼻和下巴;

 

戴N95口罩方法:

1. 一手托住口罩,有金属片的一边向上

2. 先将下方系带拉过头顶放置于颈后双耳下

3. 后将上方系带拉至颈后双耳上方

4. 将金属鼻夹按鼻梁形状压实,使口罩贴合面部。

 

密闭性测试:

将双手完全盖住防护口罩,快速呼气,若鼻夹附近有露气,应调整鼻夹,若漏气位于四周,应调整到不漏气为止。

文友,近日你是不是常常听到一句话,把N95口罩让给医护人员,经以上分析,不无道理。如果去公共场所,不与病人接触,佩戴医用外科口罩就足够了。

摘自京医通:

一次性的口罩要避免反复使用,一般建议ASTM认证的医用外科口罩连续使用不超过4小时,因为防护效果会随着时间延长而降低。当出现以下情况时,也应及时更换口罩:

● 呼吸的阻力明显增加时(呼吸有困难);

● 口罩出现破损时;

● 口罩无法与面部紧密贴合时;

● 口罩受到了污染(如染有血渍或飞沫等异物时)。

另外,在佩戴口罩前后要格外注意:

● 佩戴之前洗手。

● 脱下口罩时,应尽量避免触摸口罩向外部分,因为这部分可能已沾染病菌。

● 脱下口罩后,放入胶带或纸袋内包好,再放入有盖的垃圾桶内弃置。(我还要加一句,最好剪掉,以免不法之徒昧着良心钻空子。)

●没必要戴多层口罩,并不会增强防护效果,还可能出现呼吸困难。

在当前武汉肺炎疫情泛滥,没有积极的对针性药物和疫苗时,预防隔离比什么都重要。如果说当年的MERS病毒(中东呼吸综合症)有多可怕,毕竟发生在中东,他们穷啊,人也少,跑不出来。而中国就不一样了,中国的大城市,人民不但有钱,而且有排山倒海洪荒之力到处流动。我更不愿看到如果说当年SARS全球有8000人感染,亡灵774人,死亡率10%,又有谁统计过SARS过后,死于大量的激素治疗的并发症是多少人?

世界卫生组织(WHO)估算的武汉肺炎传播速率为1.4~2.5。

 

当务之急!急!!急!!!

远离人群,管理情绪,自觉隔离,戴口罩、勤洗手,控制疫情。

 

 

为中国祈福,让这场灾难早日成为历史。

【写在后面的话】本文内容仅为自己在临床工作中经验之谈,不构成任何医学上的意见或建议,任何进一步的医疗责职,请咨询专家。谢谢理解!

 

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