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(2015-06-28 17:58:31) 下一个

针刺麻醉

有谁知道前排的这位军人是谁吗？

1972年2月21日星期一上午11时半，乘坐空军一号，美国总统尼克松及其大批随员抵达北京，开始为期一周的访华之旅。

对于还不熟悉中国的美国人来说，这次访问的意义，不亚于去月球访问。也正是因为这次不同寻常的访问，中美两国从此进入了全新的交流阶段。

40多年过去了，当那些亲历者再次回忆起这改变世界的七天，也许将会从另外一个角度来诠释它。CNN前记者齐迈可制作的纪录片《改变世界的一周》中，当年这些亲历尼克松访华的记者与前外交官们，透露了许多不为人知的细节。

预先设定的握手场面

人们都不会忘记那个经典的场景，尼克松总统走下飞机，向周恩来总理主动伸出手来，两人握手长达一分钟，很快，此画面经由电视信号传遍了全世界。

事实上，在总统的专机抵达以前，美方记者团90多名记者，早已在机场待命。他们当中，既有哥伦比亚广播公司这样的电视媒体，也有《纽约时报》、《华盛顿邮报》这样的纸质媒体，都是尼克松本人从200多名报名者中挑选出来的。

合众国际社记者德克霍尔斯泰德回忆说，“他们（美方）拥有两架白宫包租的707客机，一架是TWA707型机，命名为‘你好一号’；第二架是‘泛美帆船’，它被命名为‘你好二号’。”

“空军一号”17日从华盛顿起飞，先到夏威夷停留数日，再抵达上海。和此前预计的一样，21日上午11时30分，尼克松的专机终于降落在了北京的天竺机场。

选择在11时30分这个时间，也是尼克松精心安排的，按照中美时差，此时恰好是美国东部标准时间星期天晚上10时30分，也正是电视观众最多的时候。尼克松选择在这一时间的目的无疑是希望让更多的人能够见证他所创造的这一历史时刻。

哥伦比亚广播公司记者丹拉瑟注意到，尼克松在飞机落地之前，就已经开始小心翼翼做准备了。“当尼克松总统走下飞机的时候，我心里非常清楚，他肯定考虑到了。我不知道他是否在镜子前面练习过—但是他肯定考虑过当舱门打开的时候他确切地应该怎么做，从飞机上走到扶梯底端确切有多少步，在扶梯底端握手的程序应该是怎样的等问题，”丹拉瑟说道。

尼克松夫人身上的红色大衣也格外引人注目。这也是精心考虑的因素之一，由于在当时，大多数人的衣服都是灰、棕和黑等颜色，尼克松夫人这件红色的大衣显得格外显眼，传达出一种热情和友好的感觉。

在舱门打开的那一刻，尼克松夫妇挽着手走出专机。随后，总统尼克松抢先一步走下舷梯，主动向周恩来总理伸出右手，两只手有力地紧握在了一起。通过电视的转播，全世界都看到了尼克松和周恩来的历史性握手。

令美国人惊讶的是，当时机场上人并不多。只有一些大标语，大多同尼克松无关—“中国共产党万岁”，“全世界人民大团结万岁”。还有一支不足500人的仪仗队，他们唱着一首30年代的红军歌曲《三大纪律，八项注意》。

没有鲜花，没有礼炮，也没有红地毯，对于曾去过世界各国的美国总统来说，这样的欢迎似乎显得有些冷清。

“这和去年十月埃塞俄比亚皇帝海尔塞拉西到达北京时形成鲜明对比，那一次有30万人参与欢迎，”当天的《华盛顿邮报》报道说，“据说尼克松从机场往北京的路上，没看到迎接的人群，有些失望。”

按照国家元首待遇，中方高奏两国国歌，周恩来陪同尼克松检阅了三军仪仗队。

总统车队沿寂静的街道驶入城市。在美国记者们的眼中，当时中国的面貌也让他们深感惊讶：柏油路面的道路、灌溉渠道、庞大的集体农庄以及公路两侧整齐的树木，毕竟，这个国家对于他们来说，那时还太过于陌生了。

“中国居然有树木!”一个记者这么写道。不过在他们看来，街道异常冷清。所有的居民仿佛都到别处去了，除了与他们随行的中方工作人员，很难找到普通的中国人采访。

茅台酒差点点燃白宫

抵达钓鱼台国宾馆休息不到3小时，尼克松就出乎意料地被请到毛泽东的书房，两国领导人交谈了整整一小时，在座作陪的除了翻译以外，只有周恩来和亨利基辛格。次日早晨，毛泽东和尼克松会晤照片，刊登在了《人民日报》头版上。

当天晚上，周恩来总理为总统举办招待晚宴。熟知尼克松饮食习惯的人都知道，这位总统并不热衷中国菜，在白宫时尼克松常就着番茄酱吃低脂的白干酪，他也喜欢品尝昂贵的牛排、葡萄酒和法式大餐。

事实上，在还没有抵达北京之前，这位总统就和助理们在“空军一号”上阅读厚厚的文件与资料，商讨如何与中国人在餐桌上打交道。美国人被告知，也许中方会招待他们鱼翅、燕窝、海参、蛇或其他他们从没见过的食物。

不过当晚，这些想象的东西并没有出现。中方合乎礼节地安排了一次盛大的宴会。赴宴的人数达到了900多人。

2011年1月，在纽约曼哈顿饭店，美方试图去还原这一次宴会的菜肴，去纪念这一特殊时刻。负责该事宜的厨师唐先生在接受《纽约时报》采访时表示，尽管尼克松访华让全世界瞩目，但周恩来招待总统的晚宴，并不像外界想象的那么令人兴奋。

“事实上在那个时候中国并不知道美国人喜好，”唐先生说，“但为了考虑他们的口味，当晚的菜肴中还是加了烧猪肉和中式香肠这种并不常用作国宴的菜肴。此外，中方特地准备了两道有虾的菜肴，尽管虾并不是北京菜常用的材料，但是他们听说美国人喜欢吃虾，就加上了。宴会上也有黄瓜片、番茄片，夹着菠萝的烤鸭片，以及面包和黄油，他们还知道美国人不爱喝热水，特地提供了冷开水。”

当然，宴会上也有传统的中式菜肴，比如鱼翅汤、香菇芥菜、清炖竹笋汤，以及糖醋鱼。

当晚，当周恩来总理举起筷子时，这意味着晚宴正式开始。在现在可以看到的电视画面中，尼克松总统努力用筷子将菜肴夹到自己的盘子里，小心翼翼地看了一下，然后放到了自己的嘴中咀嚼。全世界都通过这个画面看到美国总统品尝中国菜。

基辛格在《白宫岁月》一书中，回忆起这一次的宴会时表示，“宴会的气氛十分欢快，不仅一道道菜无休止地端上来，而且桌旁的每个中国人都按照中国的习惯注意使每个美国人的碟子里随时堆满了食物”。

令美方头疼的，不是美食，而是茅台酒。在基辛格看来，这种烈性酒“不做飞机燃料太可惜了，是因为它太易燃”了。负责为尼克松安排日程的秘书表示，在与周恩来碰杯祝酒之前，尼克松已经被提醒不要真正喝中国的烈性酒茅台，只要举起杯来碰一下嘴唇即可。

基辛格还透露，尼克松结束访问中国回到华盛顿以后，曾经向他的女儿特里西娅演示过茅台的厉害，他把一瓶茅台倒在碗里，点着了火，火并没有熄灭，碗炸开了，吐着火苗的茅台流满了整个桌面，差点就在白宫酿成火灾。

此后的每天晚上，尼克松和夫人在人民大会堂参加历时三小时的隆重宴会，他也要硬着头皮学着用象牙筷子夹着中国菜，用茅台酒干杯，一边听着中国乐队演奏《小伙子比雷》和《她将绕过山边来》之类的曲子。其间，他们偶尔也观看乒乓球、羽毛球和体操表演。

革命样板戏

据《纽约时报》透露，为了淡化媒体对政治的关注，尼克松在此次访问中将更多的注意力放在了中国的风土人情和文化当中，希望借由美国的媒体，去展示一个全新的中国，然而，在面对一些中国式的文化现象时，美方不免感到尴尬，比如观看革命样板戏。

“有一件事我想提一下，所有活动中最难以处理的，这就是《红色娘子军》的表演。哥伦比亚广播公司的导演从来没有看过这种革命歌剧的表演。”来自美国广播公司记者团的协调员罗伯特西根塔勒回忆当时的场景。

马克弗兰克尔是《纽约时报》记者，他回忆起看这部革命样板戏时的情形：“我忘了这个歌剧的名字，只记得内容是红色娘子军战胜了资本主义魔鬼之类。资本家的走狗之类的称呼很普遍。尼克松以恭恭敬敬的态度看完了这个剧目……”

对于尼克松来说，这样的体验是此前从未有过的，他两旁陪坐着周恩来和江青。当《红色娘子军》结束时，他仍然礼貌地鼓起掌来。后来，当有记者问起他的意见时，尼克松努力地想找出一些正面的东西加以评论。

CNN前记者齐迈可制作的纪录片《改变世界的一星期》中，也披露了尼克松在接受当时美国电视台采访时的画面。

尼克松当时说道：“这个芭蕾剧是……当然了，大家都知道，它在传递一些信息，这也是它的目的之一……我曾看过世界各国的芭蕾舞剧，包括苏联的和美国的，这个剧确实与我看到过的任何芭蕾舞作品具有同样的高水平。”

“坐轿子得不到太多锻炼”

除了每天与周恩来等领导人举行会谈，尼克松夫妇行程中也包括了游览的环节。当然，游览全部是按照计划进行的。

尼克松夫妇参观了北京的紫禁城，看到明清历代皇帝从太和殿到紫禁城宫门时乘坐的精雕细刻的轿子，他就评论说：“老坐轿子，就得不到太多的锻炼。”

在攀登了具有2200年历史的中国长城之后，他对包围着他的众多美国记者说，“这是伟大的城墙”。随后他又补充说：“我们看着这道城墙，不禁想到我们绝不要任何这类城墙存在于各国人民之间。”

他也和周恩来同乘一架白色的伊柳辛客机飞往杭州。在那个700年前马可波罗称之为世界最伟大的城市里，游览园林，泛舟于历史悠久的西子湖上。

就在尼克松总统有许多会议安排之时，尼克松夫人的行程也非常紧凑，她要参加许多活动，要去参观北京四季青人民公社，观看了在公社小学的课堂，参观了针灸诊所，也要参观养猪场。

大部分时候，中方都会播放一些美国人并不了解的中式歌曲和革命歌曲，但是偶尔也会让美国人吃上一惊。芭芭拉沃尔特斯是这一次访华记者团当中唯一的女主播，她表示，第一夫人去访问学校的时候，意外地发现，这里的学生也知道《牧场是我家》这首歌。

对于那个时候的美国人来说，中国的每一块土地都是新鲜的。不过，也许两国太久没有那么近距离交流过，无论在语言还是文化沟通上面，都存在着障碍。

《纽约时报》刊登了马克斯的记者手记《崎岖之路》，就列举了语言障碍、文化障碍以及意识形态的障碍等。他提到过一件特别尴尬的事情，是关于尼克松的新闻秘书罗恩齐格勒的年轻助理的，她名叫黛安索耶，现在是美国广播公司的晚间新闻主播。

据回忆，当这支美国记者团上了汽车，准备离开酒店前往机场的时候，一个中国服务员突然从酒店里跑了出来，他拿着女士穿的连裤袜，显然很焦急。

“他以为有人把这东西遗忘在他们房间里了。最后，黛安索耶在车上走过去认领了东西。哥伦比亚广播公司埃德弗维说道，‘我猜测她原来只是要扔掉这个东西的……服务员可能从来没有想到会有人扔掉一双完好的连裤袜。’”

1961年毛主席就饿死人要上书一事给中央常委的一封信

来源: 淡黄柳于 2015-06-28 14:06:26 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：41 次 (16733 bytes)

　　1959年至1961年是我国的“三年经济困难时期”，给国家和人民遭受重大损失。这一时期，许多地区粮食短缺，故有海外学者称“三年大饥荒”。造成 “经济困难”的原因众说纷纭，有说“大跃进”的“浮夸风”和“大炼钢铁”，有说自然灾害，有说苏联逼债，有说不顾国情的援外，等等。1961年5月31 日，刘少奇在中央工作会议上说：“这几年发生的问题，到底主要是由于天灾呢，还是由于我们工作中间的缺点错误呢?湖南农民有一句话，他们说是‘三分天灾，七分人祸’。”

　　《炎黄春秋》2007年第2期发表的谢韬的《民主社会主义模式与中国前途》中，把责任归咎于毛泽东设计的保证和不妨碍他乾纲独断的权力结构和政治制度：“由于不受任何制约，不听任何反对意见，三年大跃进，饿死了三千七百五十万人，成为古今中外最大的暴政。”

　　刘少奇是借用了农民的说法，肯定了“三分天灾，七分人祸”，而谢韬则直接把此“人祸”归结为毛泽东的“暴政”。帽子好大啊，比文革期间的帽子还大，可这是事实吗?这个“人祸”，是毛泽东“不受任何制约，不听任何反对意见”的“暴政”吗?

　　还好，有毛泽东在那一时期的讲话作证。请大家看看毛泽东1961年9月29日给《中央常委的一封信》，相信大家会分析下“人祸”的责任该由谁承担，毛泽东的“独裁”、“暴政”到底是怎么回事。

　　毛泽东说，我“在这个材料上面批了几句话：可否在全国各地推行。结果没有被通过。”事情的原由是这样的，1961年3月15日至23日，中共中央在广州召开工作会议，毛泽东看了陶铸3月15日报送的广东南海县大沥公社沥西大队的情况调查材料，沥西大队为了解决生产队之间的平均主义问题，在全大队进行统一分配的原则上，各生产队完成上调任务后，超产部分全部归生产队，调动了各生产队干部和社员的生产积极性。面对这么好的经验，毛泽东次日即在材料上批示： “印发各同志。请各组讨论，这个办法是否可以在各地推广。”但毛泽东的这一批示竟然没有被“通过”!!!谁有这么大的胆子?!当时主持中央日常工作的都是谁?居然架空了毛泽东!居然没有让毛泽东“不受任何制约”!究竟是谁在“制约”谁?

　　毛泽东对 “三包一奖”的发明者非常不满，说他们“糊涂”，搞得“大小队之间，干群之间”矛盾重重，造成“瞒产私分”，干群积极性受到严重影响。“谁地谁人”?难道毛泽东不清楚吗?他没说出来，是给他们面子，给他们改正错误的机会。可他们竟然对毛泽东的“独裁”毫不放在眼里!这是多么可悲的“独裁”的领袖啊!

　　毛泽东不仅“独裁”，他还要求常委“独裁”。他要求常委“和你们的助手加以研究”，然后常委们再来个大“独裁”：“我们集会讨论一次”。他还要求省、市、区、地区、县委“独裁”，要求各级党委和社员代表们“开几次座谈会，看究竟哪样办好。”这样的“独裁者”真是空前绝后!

　　请问谢韬之流，睁开你们的眼看看：毛泽东的“乾纲独断”在哪里？这难道不是毛泽东一再强调并身体力行的民主政治制度吗?!这难道不是毛泽东一直要求贯彻并切实践行的党的群众路线吗?!一些脑残的精蝇、砖家、公痴们，包括《炎黄春秋》等反毛的各种媒体，你们罔顾历史事实、昧着良心说出的话，那还是人话吗? 你们还有没有一丝丝的良知?

　　毛泽东的“独裁”还体现在他极不“尊重”常委们，又是给他们“送”材料，又是“请”他们阅材料。毛泽东的“独裁”还很“霸道”很“独特”，他没有命令，不说必须按我的要求去做，而只是说“我的意见”、“我以为”、“我建议”。这种“独裁”和“暴政”，真是世上绝无仅有!

　　自改革开放否定文革以来，作为开国领袖的毛泽东被屑小之辈不断抹黑，但人民领袖毛泽东的形象在人民大众中越来越高大伟岸!三年大饥荒饿死几千万人的说法早已被证伪!历史终会还原一个真正的伟大的毛泽东!泼在毛泽东身上的污水必将要由那些泼污水的禽兽们呑进其腹里。

　　PS：毛泽东在三年困难时期有大量讲话和指示，都是纠正当时主政的错误路线和方法。如《彻底纠正“五风”》(一九六○年十一月十五日)(“五风”指“共产风”、浮夸风、命令风、干部特殊风和对生产瞎指挥风)，《坚决退赔，刹住“共产风”》(一九六○年十二月三十日)，《永远不许一平二调》(一九六○年十一月二十八日)等等。大家可上网查看。

　　附：毛泽东给中央常委的信(http://www.txssw.com/newswrmzd/MaoZeDongWenKu/19489.htm)

　　给中央常委的信

　　一九六一年九月二十九日

　　常委及有关各同志：

　　送上河北深县五公公社耿长锁的一封信[1]，山东省委一九六一年三月关于大小队矛盾问题座谈会材料[2]一份，湖北省委九月二十五日的报告[3]一份，九月二十七日邯郸座谈纪录[4]一份，另有河北的一批材料[5]，请你们一阅，并和你们的助手加以研究。然后我们集会讨论一次。这些材料表明：我们对农业方面的严重平均主义的问题，至今还没有完全解决，还留下一个问题。农民说，六十条[6]就是缺了这一条。这一条是什么呢?就是生产权在小队、分配权却在大队，即所谓“三包一奖”[7]的问题。这个问题不解决，农、林、牧、副、渔的大发展即仍然受束缚，群众的生产积极性仍然要受影响。如果我们要使一九六二年的农业比较一九六一年有一个较大的增长，我们就应在今年十二月工作会议[8]上解决这个问题。我的意见是“三级所有、队为基础”，即基本核算单位是队而不是大队。所谓大队“统一领导”要规定界限，河北同志规定了九条[9]。如不作这种规定，队的八权[10]有许多是空的，还是被大队抓去了。此问题，我在今年三月广州会议[11]上，曾印发山东一个暴露这个严重矛盾的材料。又印了广东一个什么公社包死任务的材料[12]，并在这个材料上面批了几句话：可否在全国各地推行。结果没有被通过。待你们看了湖北、山东、广东、河北这些材料，并且我们一起讨论过了之后，我建议：把这些材料，并附中央一信[13]发下去，请各中央局，省、市、区党委，地委及县委亲身下去，并派有力调查研究组下去，作两三星期调查工作，同县、社、大队、队、社员代表开几次座谈会，看究竟哪样办好。由大队实行“三包一奖”好，还是队为基础好?要调动群众对集体生产的积极性，要在明年一年及以后几年，大量增产粮、棉、油、麻、丝、茶、糖、菜、烟、果、药、杂以及猪、马、牛、羊、鸡、鸭、鹅等类产品，我以为非走此路不可。在这个问题上，我们过去过了六年之久的胡涂日子(一九五六年，高级社成立时起)，第七年应该醒过来了吧。也不知是谁地谁人发明了这个“三包一奖”的糊涂办法，弄得大小队之间，干群之间，一年大吵几次，结果瞒产私分，并且永远闹不清。据有些同志说，从来就没有真正实行过所谓“三包一奖”。实在是一个严重的教训。

　　毛泽东

　　一九六一年九月二十九日上午八时

来源: zd3y 于 2015-06-25 19:33:21 [档案] [博客] [旧帖] [给我悄悄话] 本文已被阅读：322 次 (114756 bytes)

针刺麻醉编辑?[zhēn cì má zuì]

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针刺麻醉（acupuncture anesthesia）简称“针麻”。是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。针麻的优点在于使用安全、生理干扰少、术后恢复快、并发症少、术后伤口疼痛轻等优点，但尚存在镇痛不全、肌肉松弛不够满意等问题。

针刺麻醉类型编辑

单一针刺麻醉

应用单一的方法刺激经穴，如针刺、电极板、激光、指压、穴位注射等。

针刺复合麻醉

应用针刺麻醉为主，同时配合另一种药物麻醉方法，也称针刺平衡麻醉。如：针刺-硬-膜外复合麻醉，针刺-气体吸入麻醉等。麻醉中常规用镇痛、镇静药物相配合，不作针刺复合麻醉论。另外，还可按所取经穴部位不同而分为针刺麻醉、耳针麻醉、头皮针麻醉、唇针麻醉及面针麻醉等。如按穴位刺激方法不同又可分为手法针刺麻醉、电针麻醉、穴位注射麻醉、指压麻醉、激光穴位照射麻醉。针刺麻醉的原理

2针刺麻醉的作用原理编辑

针刺镇痛原理研究的历程　　为了科学客观地评价和认识针刺麻醉，我国科学家对针刺麻醉的作用机理进行了长期的、多层次、多角度的深入研究。 1974年12月在西安召开的全国针麻专业会议上，将针麻原理研究分为

针刺麻醉

穴位与针感、经络感传现象、体表内脏联系途径、针刺调整作用、针刺镇痛作用五个方面，针刺镇痛原理研究是针麻原理研究的一个主要部分。 1965年，我国著名神经生理学家张香桐教授，在动物实验的基础上，提出了“针刺镇痛是来自穴位和来自痛源部位两种不同传入冲动在脑内相互作用的结果”的假说，于1973年在《中国科学》上发表了《针刺镇痛过程中丘脑的整合作用》的著名论文，对针刺镇痛原理的研究起到了积极的指导作用。 1966年2月在北京召开了针麻研究工作座谈会，会议认为，针麻时，可能是针刺激发了体内抗痛物质，对抗手术时所产生的致痛物质，从而起到镇痛作用，并预言找到这类镇痛物质是可能的。1972年，北京医学院(现北京大学医学部)韩济生教授首应用家兔脑室交叉灌流法证明，针刺镇痛过程中可能产生了某些具有镇痛作用的物质。1975年美国加州大学的科学家在一次国际疼痛会议上首次报告了“内源性阿片样物质参与针刺痛”的研究结果。同期的研究表明，多种神经递质与针刺镇痛有关，并找到了某些相应的枢神经核团。 1978年上海医学院(现复旦大学上海医学院)曹小定教授发现，针刺镇痛时中央灰质灌流液中的内啡肽明显增加，且与镇痛效果呈正相关，多巴胺对镇痛产生不利的影响。 1979年中国科学院心理所的研究指出，心理因素不是针麻的决定性因素，但在镇痛过程中一定的作用。 1979年6月在北京召开了首届全国针灸针麻学术研究会，对以往的工作进行全面总结。会议指出，我们已一定程度地把握了针刺麻醉的临床规律和作用原理，特别是刺镇痛的原理，同时推动了神经生理学、神经化学、神经药理学等学科的研究，在用现代学技术整理研究祖国医学遗产方面，迈出了可喜的一步。1984年，中国中医研究院研究者指出，针刺镇痛的本质是以小痛(针刺)通过脊髓痛负反馈调节机制抑制大痛(疾病或手术引起)。同年，韩济生教授依据当时的研究结果绘制了《针刺镇痛的神经通路和神经递质原理图》，对针刺镇痛的神经生理学、神经化学机制作了理论上的总结。1987年出版了《针刺镇痛的神经化学原理》，1999年又出版了《针刺镇痛原理》，对针刺镇痛原理的研究进行了全面的总结。从1984年起，韩济生教授对“电针耐受”过程中“阿片

针刺麻醉资料汇编

/抗阿片”这一对矛盾进行了系统研究，经过15年的研究证明，中枢八肽胆囊收缩素的抗阿片作用是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素，认为研究阿片类物质和抗阿片类物质的对立统一关系为今后阐明大脑内多种神经递质之间的相互作用提供了一个可资借鉴的模式，并有助于临床提高针刺镇痛的效果。1997年11月，在美国国立卫生研究院主持召开的针灸听证会上，韩济生教授作了〈针刺镇痛的神经化学原理〉的报告，曹小定教授作了《针刺改善机体免疫抑制的实验及临床验证》的报告。会议认为针刺镇痛是有科学根据的有效治疗方法，从而使针刺疗法在美国主流医学中占有了一席之地。

针刺镇痛的神经机制

针刺镇痛的神经通路

1．针刺信号的外周传入途径：针刺信号是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋传入中枢的。研究表明：针刺所兴奋的神经纤维种类包括Aa、Ab、Ad、C这4类，一般认为病人能够接受的针刺强度主要是Ab、Ad类纤维兴奋，因此针刺是用较弱的刺激达到镇痛目的的；但也有研究表明，C类纤维的传入在针刺镇痛中起重要作用。动物实验发现低强度电针(非伤害性 )引起的镇痛范围小，而高强度电针(伤害性刺激)引起的镇痛范围大，针刺刺兴奋C类纤维的强度，即可能是以一种伤害性刺激的方式来抑制另一种伤害性刺从而达到镇痛的目的。不过，临床上常用的刺激量是病人能承受的不太强的刺激。

2. 针刺信号的脊髓内传导途径：针刺引起的传入冲动进入脊髓后，主要交叉到对侧脊髓腹外侧束上行，与痛觉、温觉的传导途径相似，这为针刺信号与痛信号在传入过程中相互作用提供了形态学基础。在脊髓空洞症患者，病损涉及脊髓前联合或腹外侧索，一侧的节段性痛温觉消失，在相应的穴位给予针刺则不能引起明显的针感，而在脊髓背束受损时，并不影响针感的产生。针刺信号在上行传导时，一方面通过脊髓内节段性联系影响邻近节段所支配脏的活动以及邻近节段的痛觉传入，更主要的是上行到达脑干、间脑和前脑等部位，通过激活高位中枢发放下行抑制冲动来实现镇痛效应。这种抑制冲动主要沿脊髓背外侧束下行到脊髓背角。

3. 针刺信号与疼痛信号在脊髓水平的整合： 针刺信号沿着传入神经进入脊髓，与来自疼痛部位的伤害性信号发生相互作用。用微电极在脊颈束或背角V层细胞可记录到伤害性刺激引起的高频持续放电，这类痛敏细胞放电可以被电针刺激穴位或电刺激神经干所抑制。实验还提示，针刺传入信息和伤害性刺激部位的传入信息在脊髓中的相互作用，有比较明显的节段关系。当针刺的部位和伤害性刺激传入纤维到达相同或相近的脊髓节段，则针刺的抑制作用较明显；如果这两种传入纤维分别到达相距较远的脊髓节段，则针刺的抑制作用就较弱。临床上颧醪穴做额部手术，针刺扶突穴做甲状腺手术，由于穴位与手术部位处于相同或相近节段，都取得了较好的镇痛效果。这种发生在相同或相近节段的整合作用，可能是邻近部取穴的生理基础。

4. 针刺信号与疼痛信号在脑干水平的整合：针刺信号沿着腹外侧索进入延髓网状结构的巨细胞核，引起该核团的单位放电变化，伤害性刺激信号也可到达巨细胞核，这两种信号可以会聚于同一核团、同一细胞，经过相互作用，伤害性刺激引起的反应受到抑制。直招延脑巨细胞核的尾端部分，可以抑制丘脑内侧核群的痛细胞放电，这一效应与电针“足三里”穴的抑制效应十分相似。用微电极在中脑中央灰质、中脑内侧网状结构中央被束区及三叉神经脊束核，都可记录到对伤害性刺激呈长潜伏期和长后放电的反应，这种反应可被电针四肢穴位或面部有关穴位所抑制，抑制的出现与消失均是逐渐发生的，这可能是中医传统的远隔疼痛部位取穴的生理基础之一。

5. 针刺信号与疼痛信号在丘脑水平的整合：用微电极在丘脑内侧核群，特别是束旁核、中央外侧核一带，记录到一种由伤害性刺激引起的特殊形式放电反应，电针“足三里”可以抑制这种痛敏细胞放电。其抑制过程发生缓慢，停止电针后，抑制的后效应也较长。实验又提示，这种针刺对痛敏细胞放电的抑制有可能是经过丘脑中央中核核的。因为每秒4－－8次的电脉冲刺激中央中核，可明显地抑制束旁核细胞的痛敏细胞放电，有时抑制时程可5分钟之久。

6．针刺激活脑内一些有关的痛觉调制结构：不少研究单位用电刺激及损毁(电解、或用药物破坏等)某些中枢结构或引导某些结构电活动的方法，研究了这些结构在针刺针痛中的作用。实验结果表明，损毁脑内的某些结构如尾核头部、丘脑中央中核、中脑中央灰质及中缝核等，对动物痛阈无明显影响，但却显著地减弱了针刺镇痛效应。针刺穴位或用中等强度电刺激外周神经，可影响向上述核团的细胞电活动。

在针刺镇痛原理研究中，人们还发现针刺信息能在边缘系统一些结构(如海马、扣带回、隔区、杏仁、视前区、下丘脑等)中对伤害性刺激引起的反应进行调制，这可能就是针刺可以减弱痛的情绪反应的生理基础。

7．大脑皮层对针刺信号与疼痛信号的整合作用：痛觉和针感都是进入意识领域的感觉，从理论上说，传递这些感觉的传入冲动，必然会投射到大脑皮层，并在那里进行相互作用和整合。动物实验表明，去皮质对兔、猫的针刺镇痛效应并无影响，似乎说明大脑皮层在抑制伤害性反应方面并非必需。而有资料表明，一侧感觉皮层局部受损或部分切除的病人其患侧肢体穴位的针刺镇痛作用明显减弱。这方面的研究有待于进一步深化。大脑皮层的下行调制作用对针刺镇痛的影响主要表现在两个方面：一是对伤害性刺激的调控，如刺激感觉运动Ι区，其下行纤维通过释放乙酰胆碱对丘脑束旁核的伤害感受功能产生抑制作用；另一方面，对针刺镇痛效应的下行调节，如电刺激感觉运动Ⅱ区，可通过伏隔核和缰兴奋中缝大核产生镇痛作用，破坏该区，则电针对中缝大核的抑制作用减弱。

大脑皮层对痛和镇痛的影响是一个复杂的调整作用，对这一作用的阐明有待于脑功能研究的进一步发展；同时，针刺镇痛的大脑皮层和边缘系统机制的研究也必将促进脑功能研究的深入。

目前认为中枢神经内存在痛觉中枢，及与镇痛有关的结构，及各种痛觉信息进行整合、加工的调制系统。在针刺信息和痛觉信息经传入神经进入脊髓后，在中枢神经各级水平通过一定的神经体液和痛觉调制系统的整合加工，使疼痛性质发生变化，使疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，从而起到镇痛作用。

神经化学机制

1．内阿片肽在针刺镇痛中的作用：针刺镇痛是在许多递质或调质共同参与下实现的。针刺镇痛时，脑内内阿片肽释放增加，其中 —内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用。针刺激活脑内的内阿片肽系统，主要通过以下三个方面发挥镇痛作用：一是脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入末稍受体，抑制传入末梢释放P物质，抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应；其次，脑团中内阿片肽能神经元兴奋，释放递质，并通过有关神经元复杂的换元参与下行抑制系统，起抑制痛觉传递的作用；三是垂体 —内啡肽释放至血液内也起一定的作用。

2. 经典神经递质在针刺镇痛中的作用：针刺镇痛时，脑内5—HT的合成、释放增加，合成超过利用，因此脑内5—HT含量增加。参与脑内镇痛的中缝背核和中缝大核有丰富的5—HT能神经元，前者的轴突组成上行投射纤维，后者的轴突(即下行抑一部分)下行至脊髓，损毁此两核团及投射纤维，或用5—HT受体阻断剂阻断5．路，都将减弱针刺镇痛效果。去甲肾上腺素上下行纤维分别投射至脑和脊髓。激活肾上腺素能上行投射系统，可对抗针刺镇痛；激活低位脑干发出的去甲肾上腺素能系统，则加强针刺镇痛。但针刺激活多巴胺能系统时，却削弱或对抗针刺镇痛作用。中枢内乙酰胆碱能系统被激活时也增加针刺镇痛。递质与调质问的作用是相互影响的，如内阿片肽释放可以通过抑制去甲肾上腺素能神经元的活动而实现其镇痛效应，而多巴胺系统对内阿片肽系统的释放有一定的抑制性作用。

3．针刺镇痛耐受与八肽胆囊收缩素(CCK—8)：针刺镇痛耐受是指由于长时间复多次针刺后，针刺镇痛效应降低的一种现象，或简称针刺耐受(acupuncture tolerance)。实际上，这种耐受现象在针灸临床上是常见的。韩济生于1979年提出“多次电针可能引起某种程度的耐受”的观点。他们认为，既然脑内存在介导电针镇痛的内源性阿片肽，那么也就可能存在其对立面抗阿片肽。针对这一设想经过15年的研究，他们得出“中枢八肽胆囊收缩素是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素”、‘电针镇痛有效性的个体差异决定于中枢阿片肽与八肽胆囊收缩素的相对平衡”等结论，其它的神经递质如5—HT、去甲肾上腺素也参与针刺耐受的过程。

CCK—8在中枢神经系统中抗阿片的作用及机制如图3—4。研究表明，CCK—8是对阿片作用的一种负反馈机制，不论是外源性摄入的阿片样物质，或是内源性的阿片肽，如由于电针刺激引起阿片肽加速释放，都会作用于中枢神经系统的CCK神经元，使之释放从而削弱阿片样物质的作用。这种反应可以看作是机体对阿片作用的一种负反馈反应，是一种自动的制约机制。不同的个体，CCK负反馈作用的速度和强度各不相同。速度越越大，则电针和吗啡的作用就越微弱(称为电针镇痛无效者或吗啡镇痛无效者)，镇时间也越短暂(容易产生吗啡耐受和电针耐受)。CCK—8抗阿片的分子机制研究表明，无论在脑或脊髓，CCK—8都有抗阿片作用，这种作用有受体特异性(抗μ和抗κ，而不抗δ阿片镇痛作用)。CCK受体与阿片受体除了在细胞膜上发生交互影响，还可以在G蛋白水平交互影响，继而在调节细胞内钙水平上发生相互作用，即阿片类物质抑制细胞外钙道内流，而CCK—8可通过IP3促进胞内钙库释放出游离钙，两者的作用恰恰相反。通过这些途径，CCK—8对阿片镇痛发生对抗作用，并促进阿片耐受的发生。

分子机制研究

（一）不同频率电针对中枢c—fos表达的影响： c—fos是一种存在于神经细胞内的即刻原癌早期研基因，伤害性刺激时引起它在与该信息传递有关的神经细胞内表达，其产物fos蛋白可用免疫组化方法显示。采用2Hz和100Hz的电针，以c—fos表达作为神经元兴奋的标志，通过计数FOS蛋白样免疫组织化学阳性细胞核(FIL)的方法观察FOS蛋白，研究了针刺镇痛的神经通路，取得了与用经典生理学和神经药理学方法研究相同的结果。研究表明：①2Hz电针使下丘脑弓状核中出现大量的FIL，而100Hz电针信息很少到达此比核；相反，100Hz电针使臂旁核中出现大量FIL细胞，而2Hz电针不引起该核团任何阳性反应。②许多核团显示出了频率响应的特异性。下丘脑的许多核团都对2Hz 有较好的响应没有一个核团对高频有较好的响应性；而脑干网状结构的许多核团都对高频有较好的反应。③脑内的β内啡肽能神经元主要集中在弓状核，少量集中在孤束核，后者发出的纤维可下达脊髓，因此2Hz电针激活的β内啡肽系统不仅在脑内，也可能在脊髓内发挥镇痛作用。④脑干的中脑导水管周围灰质、中缝大核和中缝背核在内源性镇痛系统中起重要作用，无论 2Hz 和100Hz的电针都激活这些核团，它们可能是两者共用的最后通路。⑤一般认为在刺激强度固定的情况下，频率越高则刺激越强，反应越大，但实验的结果并不支持这种假设。前脑的很多区域对高、低频率有同样强度的反应，在下丘脑和脑干的一些核团，2Hz电针引反应远远大于100Hz电针，表明不同脑区对不同频率信号有所偏好，也可称之为频率响异性。⑥有研究者将电针刺激归结为应激刺激，实际上实验中所用的电针强度是有限的 (不超过3mA)，对比强烈应激刺激所引起的立即早期基因(1EGs)的表达，电针引起的要弱得多，中枢反应的范围也要窄得多。2Hz与100Hz的电针反应有如此明显的脑区差别，说明这不是一般的应激反应，而是有某种选择性的特定刺激。

(二)不同频率电针对中枢三类阿片肽基因表达的影响：

研究者利用原位杂交技术观察了对中枢前脑啡肽原(PPE)、前强啡肽原(PPD)、前阿黑皮素(POMC)mRNA的影响，结果表明：①2Hz电针促进PPE表达的作用大于100Hz电针。②100Hz电针促进PPD表达的作用大于 2Hz电针。③总的说来，2Hz电针在脑内作用广泛，但它只能促进PPE表达；100Hz电针在脑内作用范围较窄，主要促进PPD表达，但在某些脑区也可促进PPE的表达。④两种频率的电针均未能诱导POMCmRNA的显著增加。

以上研究表明，不同频率电针针刺镇痛效应的差异与中枢相关基因的特异性表达有关，说明应用分子生物学理论和技术，可以从更深层次上阐明针刺镇痛的原理。

针刺镇痛原理研究的作用和意义

针刺镇痛原理研究，第一次用现代科学的理论和方法证明了我国传统医学针刺疗法的科学性，这极大地推动了针灸学科的现代化进程，使针灸疗法逐渐被世界主流医学所认同，同时，也促进了我国在疼痛生理学方面的研究。所以说，针刺镇痛的原理研究对促进我国生命科学的发展起到了积极作用。

针刺镇痛原理研究是针灸学走向世界的基础。针刺镇痛原理研究的成功推动了针灸学术的发展：①传统的针灸技术是可以与现代科学相融合的，只要选准研究切入点，针灸学的实践经验和观点是可以被现代科学所认识的。②传统针灸学所蕴含的对生命活动及疾病治疗规律性的认识，可以给研究者以独到的启示；挖掘、整理及揭示传统针灸学的科学内涵，是针灸学发展的必由之路。③针刺镇痛原理的研究培养了一支既有一定的传统针灸学基础又掌握现代科学理论和研究技术的针灸研究队伍，这是针灸学术深入发展的决定性因素。

3针刺麻醉的临床运用编辑

针刺麻醉

针刺治疗疾病引起的疼痛是传统针灸学的宝贵经验，把针刺应用于外科手术的针刺麻醉则是20世纪50年代的创新技术。1958年上海市第一人民医院的研究者公开发表了《针刺替代麻醉为临床麻醉开辟了新道路》的临床研究成果，从而开辟了针刺麻醉和针刺镇痛这一新的研究领域，并为针灸走向世界奠定了基础。

在其后的40多年中，针麻经历了由当初的普遍应用到有选择地应用、从单纯针刺代替药物麻醉到针刺与药物复合麻醉的发展历程，其积累的资料为针灸学术的发展提供了宝贵的经验和教训。现代麻醉技术是19世纪初发明的，极大地推动了外科学的发展，但现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不可能完全避免，况且现代手术对病人生理功能的侵袭更大，优良的麻醉处理不仅可保证病人的安全，并能使之平

在针刺麻醉下为儿童摘除扁桃体

顺而迅速地康复；麻醉处理不当或失误，轻则延迟病人的恢复或引起某些器官的病理改变或功能障碍，重则危及病人的生命。因此，现代麻醉也同样有着风险问题。寻找更符合生理功能状态的麻醉方法一直是临床学的重大课题。针刺的镇痛作用使之成为保证这些手术成功进行的有效手段之一。

针刺麻醉(acuptmctureanesthesia)是指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱的一种方法，由于其作用类似于现代医学的麻醉，故称针刺麻醉。针刺麻醉的发现，大大推动了人们在新的水平上从更广泛的范围，应用各种现代科学方法研究针刺镇痛和针刺麻醉的作用规律、作用原理，从而开辟了针灸研究的新领域，促进了针灸学、现代痛觉生理学和现代麻醉学的发展。

针刺麻醉的作用

①镇痛作用；

②抗内脏牵拉反应的作用：

③抗创伤性休克的作用；

④抗手术感染的作用；

⑤促进术后创伤组织修复的作用

针刺麻醉的特点

1. 安全、无副反应自1958年针刺麻醉问世以来，已进行了数百万例针麻手术，尚未见到有因针麻这一方法本身造成意外者。根据上海地区25万余例针麻手术病例统计，无1例因针麻而造成死亡的事故。针麻对机体各器官系统无不良副反应，因此可以避免因用药引起的医源性疾病和因操作失误或用药过量而遭致的意外。同时由于针刺对机体各器官系统的功能具有调整作用，因此还可提高某些手术的安全度，如药麻心脏手术中，特别是心内直视手术，严重的心律失常是常见的，而针麻体外循环心脏直视手术出现严重心律失常较少，而且采用一般治疗方法都可纠正，从而提高了心脏直视手术的安全性。

2．适用范围广一般来说，针刺麻醉可应用于各种外科手术，特别是心、肝、肾功能不全、药物过敏、年老体衰而不能施行药物麻醉的病例可以采用针麻。某些气管内肿瘤患者因不能做气管插管而不能施行药物麻醉，也可选用针刺麻醉。

3.患者处于清醒状态，便于同医生配合针麻本身不影响人的意识过程，可使患者保持清醒状态，对于手术过程中需要及时查看其感觉或运动功能状态的患者来说是十分有利的。以直径3cm以上的听神经瘤手术为例，针麻面神经保留率为80%，全麻保留率仅有53．30%，针麻面神经保留率较高是与针麻保持患者清醒和便于手术中及时检查面神经是否受累有关。在新喉再造术中，针麻优良率达到95%，发音功能、吞咽功能的成功率达100%，在大脑功能区及深部肿瘤中，针麻成功率达到98%。

4.术中生理扰乱较轻，术后恢复较快针麻对机体的循环、消化呼吸、免疫等各种功能具有双向性、良性的调整作用，因此术中血压、脉搏、呼吸一般都较平稳，术后很少发生药物麻醉通常出现的后遗症。在肾移植手术中，针药复合麻醉优良率为88%，由于手术中有效地减少了麻醉药对循环和呼吸功能的影响，术后泌尿时间明显提前。

针麻的缺陷

研究表明针刺并不能完全达到临床麻醉的要求，尚有以下几方面的缺陷：①麻醉不全；②不能完全抑制内脏反应；③个体差异较大。但是，针麻在一些手术中所体现的优势却是不可否认的。所以，针麻依然是临床麻醉的有效方法之一。我们不能夸大针麻的作用，也不能否认它的临床价值，关键在于更深入地研究针麻的特点，根据病人的实际情况，利用这一技术的优势，更好地为临床服务。

针刺麻醉使用范围

1958年以来，几乎各种手术如颅脑、五官、额面、颈部、腹部、四

针刺麻醉开胸手术

肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达80%-90%，但是这种“广泛”的有效性，并未能针麻成为临床麻醉的常用方法，反而使其在临床的应用日渐减少，造成这一后果的原因就是由于针麻的作用范围没有作出科学的限制，形成针麻的临床滥用。由于针麻的自身特点和个体差异，它并不能完全消除手术中的疼痛，研究表明电针对于急性痛的镇痛作用大约相当于全量麻醉药镇痛的一半，所以有研究者指出，如果仅用针麻而不配合药麻，针麻是难以真正推广的。

目前针麻和针药复合麻醉主要用于头面部、颈部、腹部、妇产科及四肢的手术，麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种较为理想的麻醉方法。

针刺麻醉的适应症

①对麻醉药物过敏者。

②肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰不能接受麻醉药物者。

③病情诊断明确、无需广泛探查者。

④愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者。

⑤有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，

针刺麻醉的禁忌症

①凡针刺治疗中视为禁忌者。

②惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。

③ 精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。

④ 诊断不明，需做术中广泛探查者。

⑤病灶局部广泛粘连，手术复杂者。

⑥顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。

4针刺麻醉方法编辑

术前准备

针麻术实施前，必须从三个方面进行准备：一是术前预测，二是试针，三是患者的心理诱导

1.术前预测：术前预测就是测定患者针刺诱导前后某些生理指标的变化，以此来估计针麻效果，作为麻醉选择的依据之一。术前预测不仅可以指导针麻临床实践，用科学方法选择适宜个体，提高麻醉效果，同时对进一步探索针麻镇痛原理也有一定的意义。针刺使机体调整功能得到最大的发挥，麻醉效果就好，反之则差。这种调整作用又与机体当时的功能状态有关，涉及到许多方面的因素，所以术前预测是有一定困难的。目前主要的方法有：①皮肤感觉--知觉阈测定，包括触觉阈、痛阈和耐痛阈、两点辨别阈等。一般来说，基础阈值高，针刺诱导后阈值升高幅度大者，可预计针麻效果较好。②植物神经系统功能状态测定：常用的指标有皮肤温度测定、眼心反射测定、肾上腺素皮内试验、呼吸节律波、指端脉搏容积波、心率、皮肤电变化等。针刺效果较好者，针刺后呼吸、心率均匀平稳以致减慢，脉搏波波幅增高，皮肤电趋于稳定、幅度减小。③其他如血液中相关的生物活性物质、体液的一些指标，如钾离子、组胺、缓激态等，通过相关量表测定的心理学指标亦与人体的痛反应能力相关，可以作为术前预测的参考。实际应用中，经常以多个指标进行检测，相互参考，以尽可能作出合理的判断。

2. 试针: 是指在针麻效果术前测试的基础上，选择几个穴位进行针刺，以了解患得气情况和对针刺的耐受能力。在条件许可的情况下，手术前应试针，以便于手术时采用适当的刺激方式和给予适当的刺激量。对于过去没有接受过针刺的患者，经过试针可以解除其对针刺的恐惧，以配合手术的进行。

3. 心理诱导：是指为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。㎏因为麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其他感觉运动功能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法，调整患者的情绪，建立良好的医患关系使其有安全感等。

针刺麻醉部位的选择

根据针刺选择部位的不同，针麻可分为体针麻醉、耳针、面针麻醉、鼻针麻醉、头部取穴针刺麻醉、手针麻醉、足针麻醉等，临床应用以体针和耳针为主，其他方法配合使用。

(1)体针麻醉：通常选用四肢和躯干经穴组成“针刺麻醉”处方。处方遵循以下四个原则：①循经取穴：根据经络学说选取循行经过手术切口或其附近、与手术所涉及的脏腑相关的经脉上的相应穴位，尤其是相关的特定穴，临床研究发现，输穴、合穴、原穴、络穴和郗穴一些交会穴的镇痛效应较好。②辨证取穴：根据病变和手术所涉及的部位以及术中可能出现的各种症候选择相关的穴位。这里的症候与患者的病症不同，主要是指手术引起的或可能引起的一组症状。③同神经节段取穴：是依据神经解剖学知识，选取与手术部位同—或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺。 ④经验取穴：是指选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻，如足三里、合谷、内关等穴。

(2)耳针麻醉：是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法。选穴肘主要遵循两个原则：辨证原则，是指根据手术部位在中医理论体系中的与相应脏腑的特定关系选取耳穴相应部位。如大部分手术均取肺穴，是因为中医认为肺主皮毛；骨科手术取肾穴，是因为肾主骨；眼部手术取肝穴，是因为肝开窍于目。二是反应点原则，是指选取手术部位或所及脏腑再耳廓上的反应点进行针刺麻醉。此外，与体针一样，一些经验穴也是耳针麻醉常用的，如神门、交感、脑干、皮质下等。

针刺麻醉的刺激方式

依据所用器具的差异，针麻的刺激方式主要有手针式、电针式、经皮电刺激式三种

(1)手针式：是指针刺得气后，以手法运针维持穴位一定强度的适宜刺激，获得持续的得气感。体针时，运针频率在每分钟几十次至两百多次之间，捻转幅度在900 --3600 之间，提插幅度在肌肉丰厚处约10mm左右；耳针时，只用捻转法而不宜提插，捻转幅度为1800 左右，频率为120Hz左右。手针式的优点，在于随时根据施术者的手下针感调整运针的方法和强度以维持良好的得气状态。目前，手法运针仪可以代替手法运针，但得气感无法体现，且单调的刺激易产生气感减弱的现象。

(2)电针式：是指针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出的脉冲电流维持针感的方式。电脉冲的频率均采用2Hz和100Hz等，其优点在于能获得相对稳定的刺激，对刺激量进行定量控制，但其不能体现手下的针感，不能及时调整针的角度和深度，且生针刺耐受。

(3)经皮电刺激式：是指通过特定的电极而不是针灸针作用于特定部位而获得镇痛的方法。它与电针式的区别在于，电针通过针灸针起作用，而经皮电刺激不用针；经皮电刺激为高频率、小波宽的脉冲，电针为低频率、大波宽的脉冲。两者均可取得良好的镇痛麻醉效果

5针药复合麻醉编辑

20世纪70年代针麻发明初期试图以针麻代替药物麻醉的激情过后，80年代开始，更切合临床实际需要的针药复合麻醉(acupuncture balanced anesthesia，ABA)，有研究者称其为针刺辅助麻醉(acupuncture assisted anesthesia，AAA)，逐渐成为针麻临床和研究的主流。目前，临床麻醉中单用一种麻醉药或一种麻醉方法的情况已不多见，更常用的是多种药物和方法相配合的复合麻醉(balanced anesthesia)。针刺作为一种有效的镇痛方的镇痛方法完全可以成为复合麻醉中的一个成分。这样的认识是符合现代麻醉学的发展规律及潮流的，它并没有否定针麻的价值，而是使其成为现代麻醉的有机组成部分，有利于临床的推广和应用。

研究表明，ABA/AAA具有以下优点：①药物加强针刺镇痛效果。多数情况下患者在手术中处于清醒但基本无痛状态。②针药结合，每个手术平均可节省麻醉药用量约45%-54%，在减轻药物不良反应的同时，相应地节省同比例的药物费用。③由于减少了麻醉药的使用，加上针刺本身的整体调整作用，手术中的循环、呼吸功能稳定，术后苏醒时间缩短，并发症减少，住院时间缩短。④某些特殊优越性，如前文述及的针麻在新喉再造术、大脑功能区深部手术、肾移植手术中发挥的特殊作用。随着临床医学的发展，ABA/AAA的这些特点将会受乏的重视。

针药复合麻醉，并不是简单地将针刺与麻醉药物随意组合。只有以针刺为主，加上正常情况下不足以完成手术镇痛要求剂量的麻醉药的麻醉，才可称之为针药复合麻醉。目前的研究表明，具有肯定镇痛作用的一些药物，当它们与针刺结合应用时，却出现了分化，尽管多数药物与针刺具有协同镇痛作用，但也有相当一些药物能拮抗针刺的镇痛作用，或对针刺镇痛没有影响。研究者依据药物对针刺镇痛效应的影响，将临床镇痛麻醉药分为三类：一类是拮抗针刺镇痛效应的药物，称为针刺麻醉减效药，目前发现的有氯胺酮等6种；一类是能增镇痛效应的药物，称为针刺麻醉增效药，目前发现的有芬太尼等16种；一类是对针刺麻醉不产生影响的药物，称为针刺麻醉无影响药，已观察到的有舒必利等3种。

目前常用的针药复合麻醉方法有以下4种：

针刺—硬膜外复合麻醉

针刺配合小剂量硬膜外药物麻醉。硬膜外穿刺部位可选择相关的胸椎间隙，向头端插管3cm留置。针刺诱导后5分钟先注入麻醉药物5ml，过15分钟后开始手术。若镇痛效果不佳，可每隔15分钟追加3ml药物，直到效果满意为止，以确保手术顺利进行。麻醉药物通常选用2%的利多卡因或利多卡因与0.3%的盐酸地卡因混合剂。此法多用于胃部手术。

针刺—气体复合麻醉

即针刺配合小剂量气体麻醉药麻醉。针刺诱导后给氧化亚氮和氧气各半的混合气体，穴位刺激可连续数小时。这种方法镇痛效果良好，常用于体外循环心内直视手术，可使痛觉减弱维持较久，减少麻醉药物用量，术中、术后患者循环系统功能保持相对稳定，各种生理功能也很少受到抑制，术后很少使用镇痛药，康复较快。

针刺—硫喷妥钠复合麻醉

是针刺合并硫喷妥钠肌注的一种麻醉方法。多用于儿科手术。小儿外科的特点之一是患儿往往不能配合手术，为此，可先行肌内注射2.5%硫喷妥钠15--20mg/㎏作为基础麻醉，再行针刺麻醉。用硫喷妥钠肌注作为基础麻醉，操作简效果稳定，诱导迅速平稳，病儿在注药后5分钟即可入睡，以后深睡约1小时，但对疼痛刺激仍有反应，需借助于针刺穴位来镇痛。硫喷妥钠可引起呼吸抑制，麻醉过程应严密监护。6个月以下的婴儿不宜采用此法

针刺—局部复合麻醉

是指在针刺相关穴位镇痛的基础上，多次小剂量注射麻醉药物作局部浸润或阻滞，从而达到局部麻醉效果的方法。适用于通常情况下仅用针麻或局麻能完成的手术。

6针刺麻醉的方法编辑

术前准备

手术前，参加手术的医务人员就病人的病情、病史、思想情况一起进行分析讨论，统一认识，确定针麻手术方案。充分估计术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。由于针麻手术时病人处于清醒状态，因此，在术前须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向病人作介绍。同时把手术过程可能有的不适感觉等向患者讲清楚，使其有思想准备，并了解如何进行配合（如开胸时做深呼吸等）。还可在术前在患者身上选穴进行1～3次试针，以了解"得气"情况和对针刺的耐受力，以便在手术时采用适当的刺激方法给予适当的刺激量。

选穴

选穴原则选穴以容易得气（以酸胀重的感应为佳），不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。 2.2.2 体穴选择选用十四经穴为主。具体选法有三种：

① 循经选穴：根据经络所通，主治所及的理论，选取与切口部位、手术脏

针刺麻醉研究

器联系密切的经络腧穴。例如拔牙选手阳明合谷、三间穴；腹式输卵管结扎选三阴交、太冲穴等。

② 近部选穴：选用手术附近部位的腧穴。例如拔下牙选颊车、大迎穴；剖腹产选带脉穴等。

③ 按神经学说选穴：常用的选法主要有如下两种：一是同节段（或近节段）选穴，例如甲状腺手术选扶突、合谷、内关等穴；二是按神经干分布选穴或直接刺激神经干，骨科手术应用得较多。例如选极泉穴或臂丛穴（腋窝腋动脉搏动处的两侧各刺一针）进行某些上肢手术；刺激第三、四腰神经、股神经、坐骨神经等进行某些下肢手术；在颧穴刺激三叉神经第二支，进行某些头部手术或颅脑手术等。

耳穴选择耳针选穴方法有如下三种

① 按脏象学说选穴：例如"肺主皮毛"，切皮和缝皮时可取肺穴；"肾主骨"，骨科或胸腔手术切肋骨可选肾穴；"肝开窍于目"眼科手术可取肝穴等。

② 按手术部位选穴：例如阑尾切除术选阑尾穴；肺手术取肺穴；胆囊手术取胆囊穴等。

③ 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴：例如腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因是受迷走神经支配。把脑、下脚端等穴作为常用穴，能提高镇痛效果和减轻内脏反射，是根据其生理作用为指导的。以上三种选穴法可单独选用，也可配合运用。

刺激方法

① 手法运针：体针常用捻转或捻转结合提插的手法；耳针只能捻转，不能提插。运针频率每分钟120～200次为宜，捻转角度一般是90～360度之间，提插幅度在5～10毫米之间。要求始终处于"得气"状态。手法运针应均匀稳定地进行，这是针麻的基本功，它可以根据术者指下感觉调整刺激强度。同时因设备简单，对在偏远农村、战时环境开展针麻有重要意义。

② 电针：操作方法同电针疗法。针麻一般用密波为主，刺激量以病人能耐受的中等刺激强度为宜。

③ 水针：选穴方法同体针。常用药物有维生素B1、冷度丁、10%葡萄糖注射液，当归注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理盐水稀释。本法常和手法运针或电针配合使用。其他还有指压穴位麻醉，器械压迫法麻醉，电极板麻醉等方法代替针刺。

④诱导和留针：在手术开始前，对穴位预先进行一段时间刺激，称为诱导。诱导时间一般在20～30分钟左右。可分普遍诱导和重点诱导两种，前者是对所有穴位按照穴位处方顺序进行普遍运针，时间稍长；后者是对重点穴位进行运针，在术前五分钟进行。手术过程中刺激一般须较轻；但对某些敏感部位，手术时可加强针刺感应；某些手术刺激较轻的步骤，可暂停运针或通电，予以静留针。例如脑外科切开脑膜后就可静留针一段时间。

7针刺麻醉的临床效应编辑

几乎各种类型的手术如颅脑、五官、颌面、颈部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达80%～90%左右。但在不同的手术中，针麻的效果不尽相同，根据全国颅脑、青光眼、甲状腺、肺、胃、子宫等临床上万例的统计，可将针麻效果分为三类：