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(2008-11-19 19:15:32) 下一个
医学是最年轻的科学
——推荐《最年轻的科学——观察医学的札记》

祖述宪(安徽医科大学) 

  刘易斯·托马斯博士(Lewis Thomas 1913~1993)是美国杰出的医学家和
教育家。他出身于纽约的一个医生家庭,毕业于哈佛医学院,曾经在许多著名的
大学医院行医,主持研究和领导教学工作。他亲身经历了本世纪医学的重要发展
时期,做出过许多创造性业绩。他的阅历丰富,学识渊博,思想深邃。和许多优
秀的科学家一样,托马斯的兴趣广泛,关心社会和人类的命运,并且爱好音乐,
长于诗文。1970 年代初,他应美国最负盛名的医学刊物《新英格兰医学杂志》
(New England Journal of Medicine)主编之约,为该刊撰写专栏文章,笔触所
及纵情宇宙万物,讴歌生命、大自然和人类的科学事业;对医疗技术和保健体制
的论述鞭辟入里,富有远见。这些寓意深刻、情理交融、文笔清新的科学随笔,
后来集成《细胞生命的礼赞》和《水母与蜗牛》;中文译本近年由湖南科技出版
社纳入“第一推动丛书”出版。

  《最年轻的科学——观察医学的札记》(The Youngest Science: Notes of
a Medicine Watcher)是刘易斯·托马斯继上述随笔之后所写的回忆录。此书记
述了从本世纪早期至70年代作者亲历的美国医疗职业的变化、科学研究活动和医
学的进步,内容丰富多彩,深入浅出,生动有趣,哲理浓厚,启迪思考。在科学
研究和临床思维、医学伦理和人文关怀、公共卫生和大学管理诸方面都有很多真
知灼见。此书不仅可以增加我们对现代医学发展以及医疗职业、医学教育和科学
研究的实际了解,而且使人增长智慧,加深对时下我国医学和医疗现实的认识。
意大利医学史家卡斯蒂格略尼说:“医学思想始终保持着明显的历史统一,只有
具备了对过去历史的知识和了解,才能明白和判断今天的医学。”(《世界医学
史》第1卷,商务印书馆,第5页)因此,这本书特别值得我们的医务工作者细读
体味,青年医生、教师和医学生可以从中获得很大的教益。

   人类试图认识和解释疾病现象、创造疗病的医术,可以追溯到久远的古代,
由此形成了各个地域的传统医学或民族医学。发端于古希腊的西方医学,可以说
是欧美的传统医学;它历经漫长的蒙昧幼稚阶段,在近代自然科学技术的肩上逐
渐成长发展,最后成为全世界普遍接受的科学的医学,即现代医学,有时称为西
方医学或西医。虽然建筑在现代医学基础上的医疗实践仍然存在相当的技艺成分,
即除了运用系统的科学原理和技术之外,还需要从实践经验获得的、难以言传的
知识、技巧和能力。然而,医学在20世纪30年代初期,医疗主要还是一种技艺。
当时医生能够做的只是诊断、向病人解释预后和安慰作用,以及不要把极少数有
有效治疗的疾病漏诊了。

    1933年托马斯还是一个医学生,他回忆说:“在这些医院(指哈佛大学的几
所著名的医院)的病房里我们逐渐明白了:我们对真正有用的东西了解甚少;我
们虽然繁忙地对疾病进行分析,但却无法改变它们的大多数的进程。表面上看来
很有学问的医疗专业,实际上却是个十分无知的行当。”(见该书第24页)1937
年磺胺药临床应用产生的奇迹才是医学革命的开始,其后青霉素和抗结核病药物
相继问世,才真正改变了医疗的面貌。由于其他科学技术发展对医学的推动,托
马斯认为本世纪50年代初期才是“医学开始成为一门科学的时期”,因而医学是
“最年轻的科学”。

  现代医学作为生物科学的一个分支,具有科学的基本特征,即建立在实验的
基础上,具有逻辑上的一致性,实践上的可检验性,能够自我验证和自我改正,
不断弃旧创新,向前发展。这里指称的实验包括疾病的认定、病因的确立和治疗
方法效果的评价等,其中对照的临床试验是评定疗效的试金石,它的应用大大地
推动了治疗方法的革新和进步。一切声称有效的医术都必须接受它的检验。此书
中提到的约翰·霍普金斯医学院的威廉·奥斯勒教授(W. Osler 1849—1920),
是曾经产生过很大影响的美国医学家和教育家,他对那个时代常规应用的各种疗
法,如放血、导泻、发疱、拔火罐、药草煎剂和大量的药物方剂等,勇敢地提出
了挑战,抨击这类治疗不但无益反而有害,扬起了治疗虚无主义学派的旗帜。这
是医学观念上的一次革命。历史已经证明奥斯勒的创新是完全正确的,然而这些
庸医陋术现今仍在流行。半个世纪之前,北京的协和医院的外科学家们曾经写道:
“以往在外科学界里,我们作了很多不必需或无意义的工作,我们曾信靠和应用
许多的方法或药物,并不是因为它们是依据真理,而仅仅是因为它们是新兴的东
西,或是传统遗留下来的习惯,我们若用真理作标准,重新衡量这些东西时,就
可以发现很多错误。”(《现代外科基本问题》序言;人民卫生出版社,1950:
第1页)这种宝贵的自省精神,不仅出于医学家的学识和智慧,而且发自责任感,
因而它是创造力的一种源泉。然而,现今许多庸医陋术又以各种形式沉渣泛起,
蔓延流行,而我们的许多医学家由于懦怯失去了鉴别力和批判力,媚俗趋同,社
会责任感消失;甚至由于利益的诱惑,良知泯灭,以致各种医疗骗术大行其道。
面对前贤们我们应当感到汗颜。

  科学是一元的,不分国界,全球认同。医学也毫不例外,现代医疗在设定的
条件下具有充分的重复性与可检验性;好医生虽然需要智慧与经验,但绝无玄机
与秘术。所以,真正的科学的东西,在现代不可能由于“歧视与偏见”长期被科
学界所拒斥,只有伪科学才囿于狭窄的范围里要求“权威”承认和政策支持。如
今再把医学分成西方医学和东方医学是不适当的;一切地域的传统医学,如果其
中存在积极的因素,最终必将汇入现代医学,在此之前不能称为科学。把一个民
族的人口繁衍不衰归功于传统医学,是出于缺乏生物学常识的一种主观臆断。对
于传统应当实事求是、去伪存真,批判地加以继承;不崇古恋祖,不敝帚自珍,
才是科学的态度。虽然希波克拉底以他的睿智和敏锐的观察,合乎逻辑的推理,
在前科学时代就提出过至今犹不失其意义的一些医学理念,记述了当时难能可贵
的临床观察,创造过医学历史上的黄金时代,并且成为现代医学传统的源头,因
而被尊为医学之父或医圣,然而现代的医生决不会从《希波克拉底文集》中去寻
找灵丹妙药或灵感的。

  当今医学处于鼎盛时期,人类正在从分子水平上认识自己和生命,许多昔日
束手无策的疾病,如今有了治愈、缓解和预防的良术。然而,无论医学怎样发达,
人的疾病、衰老和死亡都是注定不可避免的,不治之症永远都会存在。尽管现代
医学对于改善人类的健康作出了巨大的贡献,但决不否认存在的不足和无知方面。
这种坦诚的科学态度,给庸医和江湖骗子留下广阔的空间,于是他们声称无所不
能,针对医学的缺陷与不能设计医疗骗术。因此,如今许多江湖医术在欧美等国
也有抬头的趋势,更不用说在有着古老文化传统的东方国家里猖獗蔓延了。一些
未经科学评价的和无效的医术或疗法,被冠上委婉的术语鱼目混珠。在“替代或
备择医学”(alternative  medicine 应译作旁道医疗或异类医疗) 或“互补医
学” (complementary  medicine)这类含混不清的词语掩饰下,为各种江湖骗术
鸣锣开道,推波助澜。实际上这些医术并不是什么新东西,大都是托马斯在书中
所说的陈腐医术的衍生物。实际上这些名称名不副实,这些医术至多起点安慰剂
的作用,甚或无益有害,根本不能成为现代医学的替代或补充,无助于人们的健
康和治疗疾病。著名的科学哲学家卡尔·波普说:“错误的信念可能有令人惊奇
的生命力,它无视经验,也无须任何阴谋的帮助而能延续千万年。科学史,尤其
是医学史,提供我们许多范例。”(《猜想与反驳》第10页。)温故可以知新。
相信读者在读了本书之后,一定会对医学的发展有更加深刻的认识,提高科学的
鉴别能力。

  庸医和江湖医术泛滥的原因是多方面的。除了上述以外,最重要的原因是利
益驱动。医疗保健是一种最容易被利用作为营生牟利的行业,随着物质生活水平
的日益提高,人们对生命愈加重视,对健康的期望愈高,追求保健术愈加迫切,
因而容易失去理智,滋长轻信和盲从。利益集团根据人性的这个特点,积极利用
广告宣传制造舆论。高效率的现代传媒使庸医和骗术无孔不入,使谎言更加动人,
媚俗更易产生诱惑效果。其次是由于医疗高技术的发展,医疗费用不断升高,工
业化国家当局迫于压力或者为了寻求降低费用的替代途径,因而逐渐容忍和接受
一些非正规的旁道疗法。同理,在发展中国家普及现代医疗保障显然存在经济上
的巨大障碍,因而提倡就地取材,发挥当地传统医疗的作用,成为无可指责的理
由,这对世界卫生组织的政策也有很大的影响。其实这除了维护官僚政府的无能
之外,于大众健康实际无补。最后然而却是根本的原因是文化土壤,在中国特别
泛滥应归于传统的文化,和近半个世纪对中医无批判的保护和发展政策。现在国
内报刊上常声称世界流行“中医(药)热”,这有点吵作的味道。中医药的影响
主要在海外华人,20世纪后期亚洲人特别是东南亚和华人大量向西方移民和商业
推动,无疑也增加了这些国家对东方传统医药的需求和进口。

  此外,还有西方的哲学上相对主义和解构主义的影响。原先由西方人类学家
提出的文化相对主义是为了消除对外部文化的偏见,现在则成为否认科学上存在
共同的、合理的客观标准的基础。相对主义否定认识上和道德上存在绝对的标准;
评价科学上的是非不是根据观察、实验、逻辑和理性作出判断,而是取决于各个
团体的宣传策略和论辩技巧。因而,有些人认为传统医学是一种文化,有其天然
的合理性,效果无须客观检验。解构主义是一种极端的相对主义,反对科学词语
或文本有固定准确的意义,消解真与假、正确与错误、事实与假说、客观与主观
等词意的对立和界限,因而无需事实、逻辑和理性作出判断。同时在大众中出现
一股反科学的潮流泛滥,有些人对科学的医药,甚至化学产品、精密仪器产生逆
反心理,刻意追求“天然”医药。

  但是,衡量一种医疗的价值必须有科学的标准,即它的可检验性。而许多传
统医药基于人类发展早期的巫术和玄学的思维模式,其基本的观察陈述是个人的、
主观的知觉经验,主体间无法重复和检验,因而自身不能积累客观的知识,建立
公认的理论体系,它永远是独立于现代科学之外的。

  《最年轻的科学》由青岛医学院刘惠民与石荣珍二位教授翻译,于1986年由
北京三联书店初次出版,迅即售罄;最近由译者修订并补上附录,由青岛出版社
再版。中文译本准确流畅,读起来颇为轻松,然而其中深刻的内涵则是需要仔细
体会的。“好书不厌百回读”,我从读这本书中加深了对这一诗句的理解。我与
译者原不相识,由于这本书的媒介作用,现在与周惠民教授成了笔友,可见这本
书的魅力。我不揣浅陋写下一点感想,向爱读书、爱思考的同志们推荐这本好书。

  (此文原是应译者周惠民教授之约,为中译本所写的“译序”,后来略加修
改,刊登在《医学与哲学》1997年第1期。此次发表又有些修改。)

注:旁道医疗或异类医疗(alternative medicine) 又称作补充疗法
(complementary medicine)、非正规疗法或传统疗法,系指声称有治疗效果,
但未经现代医学的科学方法加以评价或证明,医学界未予公认的各种医术或医疗
方法。这类医疗在理论上与现代医学是不相容的。例如:手法整脊疗法、顺势疗
法、天然疗法、全息疗法、平衡疗法、草药、针灸等。国内有人将旁道医疗译作
替代医学或替代疗法,很容易谷瞬??蠼狻?br />
  尽管现代医学有很大的进步,医疗技术不断提高,但由于癌症等许多慢性难
治性疾病的存在,治疗方法大都有不遂人愿之处,或者需要长期用药,或者需要
动大手术,有些药物的毒副作用和手术创伤常令人生畏,因此各种旁道医疗便乘
虚而入,声称采用“天然”药物,无须手术又毫无副作用,正中病人下怀。在这
方面,医生的态度可能起正面的或负面的影响。

  近年旁道医疗热在全世界广泛兴起,原因是多方面的。其中与当今的反科学
思想——宣传、文化相对主义和解构主义密不可分。三者结合一起逐渐渗透到医
学中来,使人们转变信仰,相信原本无效的、甚至有害的医术或疗法。传播媒介
的宣传和文化相对主义使庸医和江湖骗子大行其道。

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