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简介世界卫生组织新公布的预防老年痴呆的指南

(2019-06-02 10:07:54) 下一个

老年智障,俗称老年痴呆,主要包括阿尔茨海姆病,帕金森氏病,路易体智障和其他一些智能障碍病,正成为一个世界范围的流行病。全球现有约5千万病人,而且正以每20年翻一番的速度增长。预计到2050年,全球将有1.5亿的智障病人,这无疑是一个令人忧虑的前景。

世界卫生组织(WHO) 为此在2017年启动了一个在全球范围内防止智障病的项目,包括预防、诊断、治疗和护理。最近他们根据大量的人群调查和实验的结果,颁布了一个预防指南,共96页,提出了一些有助于预防和减慢病程进展的建议。择要如下:

  1. 对正常人,多参加体育活动可降低智障的危险。WHO建议65岁以上的正常老人,每周至少要有150分钟的锻炼。对运动有障碍的老人,也应每周三次训练他们的平衡功能和锻炼肌肉。
     
  2. 虽然缺乏系统的研究,一些观察显示,中年开始吸烟和老年发生智障明显相关。WHO建议戒烟,认为戒烟可降低智障病的危险。
     
  3. 地中海饮食对正常人有一定的预防作用,对早期智障病人可减慢病程。所谓地中海食物,即较多的蔬菜水果、橄榄油、硬果、豆类、全谷米等。WHO建议每天吃400克水果,分五次吃。多吃含不饱和脂肪酸的食物如鱼类、牛油果、葵花子油、橄榄油,少吃富含饱和脂肪酸的食物如肥肉、猪油、黄油、奶酪以及含反式脂肪酸的食物如快餐食物、烧烤食物、比萨饼、麦淇淋等。
     
  4. 虽然很多人都在进补维生素B和E、不饱和脂肪酸、复合维生素、微量元素等等胶囊,但并未发现它们有可信的预防或迟缓智障病程进展的作用。
     
  5. 多酚类是唯一被发现有助于预防智障的食物成分。所谓多酚类是一种含酚的化合物,自然界中有500余种,具有抗氧化的作用。它们主要存在于植物中,如菠菜、洋葱、土豆、西兰花、橘子、苹果、葡萄、蓝莓,茶、咖啡、红酒、黑巧克力、生姜、芝麻等等等等。
     
  6. 曾有人报道饮酒对智障的作用呈U型,即小量饮酒降低,而大量则升高其危险性。此作用并未得到广泛认同。WHO认为饮酒,特别是长期过量饮酒增加智障病的危险。
     
  7. 有报道认为对正常老人进行智能训练,可预防智障,但证据并不有力。对于已有轻度智障的病人,智能训练可短暂改善其生活能力,但并无预防和缓慢病程的作用。对老年人作用尤其微弱。
     
  8. 曾有人认为多参加社交活动有益于智障的预防,但证据尚欠充足。WHO并不建议为预防此病而过多地参与社交。少参加社交活动可能是智障病进展的结果,而不是病因。
     
  9. 虽然证据不是很有力,WHO还是建议肥胖病人通过改变生活方式包括饮食和运动来减肥,可能有助于改善智障的症状。
     
  10. 血压血糖血脂和智障病的关系,尚无定论。控制高血压、高血糖、高血脂有益于健康,可能对部分病人有预防或减轻症状的作用。人在中年时就控制不正常的脂质代谢有助于预防智障,但对65岁以上的人,他汀类降胆固醇药物并无降低智障发病的作用。
     
  11. 目前并无足够的证据支持抗抑郁症药可预防智障病,有些仅仅可短期改善症状。一个新的抗抑郁药Vortioxetine(奥替西汀)似乎可改善智障的危险,但对其可能的副作用有待认真的观察和评估。
     
  12. 听力减弱和失听可影响社交导致孤独和闭塞。助听器可改善生活质量,但是否有降低智障发病的作用尚无可信的证据。

纵观上述,我的印像是,凡是对心脏好的,对大脑也好,如锻炼、戒烟、少酒、减肥、降压、降糖、降血脂等等。另一个印像是,人类面对智障病的威胁,仍然处于预防乏术的状态。没有一种灵丹妙药,能真正预防或阻断病程的发展。眼下能做的,也许就是多管齐下,将上述有益的措施,全面考虑和执行,并期待科学研究的真正突破。WHO的指南中没有提及预防感染的问题。事实上老年智障是否可由病毒如疱疹病毒和丙肝病毒引起,或是由存在于口腔、呼吸道和消化道的细菌如牙周炎菌群、肺炎菌和幽门螺旋杆菌引起,是三十年来一个争论的问题。新近的研究发现阿尔茨海姆病人大脑细胞外的B-淀粉样肽和细胞内的tau 蛋白的生成都是一种感染后的炎症反应,它们具有抗炎和导致神经细胞凋亡的作用。所以我觉得,预防病毒感染,清除牙周细菌和胃幽门螺旋杆菌,也应当是一个重要的措施。

 

 

 

 

 

 

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评论
瑞冬 回复 悄悄话 回复 '子夏浮云' 的评论 : 真的久违了!看到留言,不觉一阵惊喜和温暖!遥问安好!
子夏浮云 回复 悄悄话 问候老朋友!很高兴看到你还是活跃在城里,一如既往的好科普!
ily 回复 悄悄话 谢谢分享!!!
Tiger666 回复 悄悄话 谢谢分享!!!
Tiger666 回复 悄悄话 谢谢分享!!!
Rolfemom 回复 悄悄话 真好! 上次博主闻香也分享过关于地中海饮食的那条。谢谢分享。
changchunhua 回复 悄悄话 谢谢分享。
changchunhua 回复 悄悄话 谢谢分享。
changchunhua 回复 悄悄话 谢谢分享。
Richmond2002 回复 悄悄话 非常客观!非常全面!谢谢分享!
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