苍白的现实

看了一个一型糖尿病的女孩子，a1c比去年差很多，而且她看上去就很累的样子，血糖也控制的没有去年好。

我问她这段时间究竟怎么了。她说她改成上夜班了。觉得非常累。白天就想睡觉，所以没有锻炼，也没有好好照顾自己的饮食。

一型糖尿病，和二型不同，是真的需要好好照顾自己的。他们很年轻就发病，以后并发症的几率很高。这个孩子还很年轻，以后还要成家生娃。晚上不睡觉，对激素和血糖的影响是非常大的。

我说我可以给你的工作写信，让他们给你换回白班。女孩子摇摇头说，是她自己要换成夜班的。我惊讶地问她为什么呀。

她说因为夜班钱多一点。我说夜班多多少钱？她说一个小时多四块钱。所以她一个八小时的夜班，多了三十多块钱，还要加税。

但是我知道，每个病人，都有自己的故事。没有办法去judge的。在我们眼里的一天二十块钱，也许对那个女孩子来说就很重要。我只能对她说，你的健康最重要，如果你改变主意，跟我说，我给你写信换班。

后来又看了一个病人。血糖一塌糊涂。我有点生气，对他说你不care你的糖尿病了吗？他沉默了一下，垂下头对我说，他因为无力承担房租，现在住在自己的卡车里，所以没法做饭。每天买点最便宜的三明治吃。那一瞬间，男人的尊严在我面前土崩瓦解。这时候去讨论碳水化合物，优质蛋白质，都毫无意义。

很多时候，我在这个小诊室里，focus在自己觉得很重要的糖尿病诊疗，但是病人走出我的诊室，所要面对的挑战是象牙塔里长大的我，完全无法想象的。我有的病人看病看到一半问我要钱，有的问我要食物，有的因为孩子入狱或者丈夫绝症在我面前崩溃大哭。那一刻，我深深体会到，医学能够解决的事情，真的是很少很少的。