住院和不住院的区别

我有个病人，一型糖尿病，胰岛素泵。突然家庭医生打电话给我说，admit到医院去了，因为血糖控制太差了。说住院以后要把胰岛素泵停掉，改成多日胰岛素注射。家庭医生觉得我的胰岛素泵regimen对病人不work。

我跟家庭医生说先不要着急把泵停掉，胰岛素泵是跟continous glucose monitor直接相连，实时调整胰岛素输入计量，要比一天四次皮下注射胰岛素精准得多，从胰岛素泵换到胰岛素注射血糖会更好的想法，完全不make sense。除非病人意识有问题，不能自己manage pump。

昨天下了班我去看了病人，一进去就看到他床上放着一盒子granola bar。

我把他的血糖看了一下，他每天很多次用胰岛素，估计经常吃零食，但是不记录自己的carb，所以也无从知道他到底吃了多少carbs。空腹血糖很高，我把他的pump setting调整了一下。然后我给家庭医生打了电话，跟他说，give me one more night，如果还是不work，我们可以换掉。他同意了。

然后我跟病人说，你不能再吃这些granola bar之类的东西了。好好吃饭，保证蛋白质，granola bar都是highly processed carbs。我给他的order是meal <45gm carb，医院会在晚餐时候算好送来给他。

从昨晚到今天，收到无数个护士电话，病人血糖低，一直到今天早上，所以不得已把胰岛素泵的setting又调回去。

今天早上，他血糖很好，我跟家庭医生说了一声，他下午就出院了。

经常有这种例子，病人血糖非常高，但是住院以后，血糖急剧下跌，原本在家里的regimen，都会造成低血糖了。

住院和不住院，唯一的区别，就是饮食。很多病人觉得自己吃的挺健康的。我教练常说，不算macronutrients的饮食控制，都是耍流氓。比如这个病人，还拿granola bar当零食。