【原文】
平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也;人无胃气曰逆,逆者死。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。
长夏胃微弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死;软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死;石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
【原文通解】
●平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。
【1】胃:指胃气。
【2】平:指正常的脉。
【3】胃者,平人之常气也:常气,正常人的脉气。意为无病正常人脉象应具有胃气。
▲健康人的正气来源于胃,胃为水谷之海,乃人体气血生化之源,所以胃气为健康人之常气,人若没有胃气,就是危险的现象,甚者可造成死亡。
●春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之气也。
【1】春胃微弦曰平:春季(肝脏)脉有胃气而略带弦,是正常的脉。吴昆注:“弦,脉引而长,若琴弦也。胃,冲和之名。春脉宜弦,必于冲和之中微带弦,是曰平调之脉。”下文“夏胃微钩”,“长夏胃微更弱”等,义皆同此。
【2】弦多胃少日肝病,但弦无胃曰死:吴昆注:“弦多胃少,是肝木偏胜而失其冲和之气,故为肝病。但弦急之脉,更无冲和之气,是失其生道。故死。”下文“钩多胃少”,“弱多胃少”、“但钩无胃”、“但石无胃”等,义皆同此。
【3】胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病:张介宾注:“毛为秋脉属金,春时得之,是谓贼邪,以胃气尚存,故至秋而后病。春脉毛甚,则木被金伤,故不必至秋,今即病矣。”
【4】脏真散于肝,肝藏筋膜之气:脏真,指五脏所藏的真气。吴昆注:“春时肝木用事,故五脏天真之气,皆散于肝。”肝主筋,故肝藏筋膜之气。下文“通于心”、“濡于脾”、“高于肺”、“下于肾”义皆仿此。高世栻注:“盖肝主疏泄,故曰散。心主血脉,故曰通。脾主灌溉,故曰濡。肺位居上,故曰高。肾为水脏,故曰下也。”
▲春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉,乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气,为肝脏有病;脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉,是春见秋脉,故预测其到了秋天就要生病,如毛脉太甚,则木被金伤,现时就会发病。肝旺于春,春天脏真之气散于肝,以养筋膜,故肝藏筋膜之气。
●夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。
【1】钩:夏季主脉,即洪大脉,有来盛去衰如钩端微曲之象。
▲夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉,乃是无病之平脉;如果钩象明显,少柔和之胃气,为心脏有病;脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见沉象的石脉,是夏见冬脉,故预测其到了冬天 就要生病;如石脉太甚,则火被水伤,现时就会发病。心旺于夏,故夏天脏真之气通于心,心主血脉,而心之所藏则是血脉之气。
●长夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死;耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
【1】耎弱:耎,同软。耎弱,指柔和而不劲急的脉象,为脾脏主脉。
【2】代:其义有两说,一是谓弱极,如高世栻注:“代,软弱之极也。软弱极而无男气,则曰死脉。”一是谓更代,如张介宾注:“代,更代也。脾主四季,脉当随时而更,然必欲皆兼和耎,方得脾脉之平。若四季相代,而但独、但钩、但毛、但石,是但代无胃,现真脏也,故曰死。"
【3】耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病:弱甚,《甲乙经·卷四》、《千金要方·卷十五》均作“石甚”。张介宾注:“石为冬脉属水,长夏阳气正盛而见沉石之脉,以火土气衰,而水反乘也,故至冬而病。弱,当作石。长夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。"
▲长夏有胃气的脉应该是微耎弱的脉,乃是无病之平脉,如果若甚无力而缺少柔和之胃气,为脾脏有病;如果见无胃气的代脉,主死;若软弱脉中兼见沉石,是长夏见冬脉,这是火土气衰而水反侮的 现象,故预测其到了冬天就要生病;如弱火甚,现时就会发病。脾旺于长夏,故长夏脏真之气濡养于脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之气。
●秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。
【1】毛:秋季主脉,似浮脉。王冰注:“谓如物之浮,如风吹毛也。”即形容脉来轻虚以浮,有如按在毛上之感。
▲秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉,乃是无病之平脉;如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气,为肺脏有病;如见纯毛脉而无胃气的真脏脉,就要死亡;若毛脉中兼见弦象,这是金 气衰而木反侮的现象,故预测其到了春天就要生病;如弦脉太甚,现时就会发病。肺旺于秋而居上焦,故秋季脏真之气上藏于肺,肺主气而朝百脉,营行脉中,卫行脉外,皆自肺宣布,故肺主运行营卫阴阳之气。
●冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死;石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
【1】石:冬季主脉,脉来沉而实,如石沉水中。
▲冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉,乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气,为肾脏有病;如脉见纯石而不柔和的真脏脉,主死;若沉石脉中兼见钩脉,是水气衰而火反侮的现象,故预测其到了夏天就要生病;如钩脉太甚,现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦,冬天脏真之气下藏与肾,肾主骨,故肾藏骨髓之气。
【译文】
健康人的正气来源于胃,胃为水谷之海,乃人体气血生化之源,所以胃气为健康人之常气,人若没有胃气,就是危险的现象,甚者可造成死亡。
春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉,乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气,为肝脏有病;脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉,是春见秋脉,故预测其到了秋天就要生病,如毛脉太甚,则木被金伤,现时就会发病。肝旺于春,春天脏真之气散于肝,以养筋膜,故肝藏筋膜之气。
夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉,乃是无病之平脉;如果钩象明显,少柔和之胃气,为心脏有病;脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见沉象的石脉,是夏见冬脉,故预测其到了冬天 就要生病;如石脉太甚,则火被水伤,现时就会发病。心旺于夏,故夏天脏真之气通于心,心主血脉,而心之所藏则是血脉之气。
长夏有胃气的脉应该是微耎弱的脉,乃是无病之平脉,如果若甚无力而缺少柔和之胃气,为脾脏有病;如果见无胃气的代脉,主死;若软弱脉中兼见沉石,是长夏见冬脉,这是火土气衰而水反侮的 现象,故预测其到了冬天就要生病;如弱火甚,现时就会发病。脾旺于长夏,故长夏脏真之气濡养于脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之气。
秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉,乃是无病之平脉;如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气,为肺脏有病;如见纯毛脉而无胃气的真脏脉,就要死亡;若毛脉中兼见弦象,这是金 气衰而木反侮的现象,故预测其到了春天就要生病;如弦脉太甚,现时就会发病。肺旺于秋而居上焦,故秋季脏真之气上藏于肺,肺主气而朝百脉,营行脉中,卫行脉外,皆自肺宣布,故肺主运行营卫阴阳之气。
冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉,乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气,为肾脏有病;如脉见纯石而不柔和的真脏脉,主死;若沉石脉中兼见钩脉,是水气衰而火反侮的现象,故预测其到了夏天就要生病;如钩脉太甚,现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦,冬天脏真之气下藏与肾,肾主骨,故肾藏骨髓之气。
平人气象论篇第十八(三)
脉以胃气为本
辨五脏之脉的平脉、病脉、死脉以及兼脉,主要是据脉中的“胃气”。所谓“胃气”,不仅指胃本身具有的受纳、腐熟、和降等功能,而且还包含胃腑机能在整个机体中的作用,故“胃气”与人的生命息息相关,正如本篇说:“人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”又说:“平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”
脉以胃气为本,其理如下:1脉气根源于五脏六腑,胃为之本。《素问·调经论》曰:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气。”五脏功能活动依赖于胃气,正如《素问·玉机真脏论》所说:“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”2脉中血气源于水谷之气。《灵枢·本脏》曰:“经脉者,所以行血气而营阴阳......是故血和则经脉流行。”人生理活动所需要的各种精气均由水谷之气所化,如《灵枢·决气》论述了六气(精、气、血、津、液、脉)由一气(水谷之气)而化,最后又强调曰:“六气者......然五谷与胃为大海。”3肺气附于胃气,推动脉气运行。“诸气者皆属于肺”,脉气亦离不开肺气之助,然肺气能行血脉之中,常依附于胃化生的水谷之气,如《灵枢·动输》曰:“胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之。其行也以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。”日胃气运脏真之气于脉中。脏真之气是五脏之先天真气,然其必依赖胃气才能行于经脉之中,在全身发挥其应有的功能,所以《素问·玉机真脏论》说:“脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。”
由于经脉的正常活动依赖胃气,所以五脏应时之气与饱满的胃气相合,表现于脉中,才是五脏康健之正常脉象,若胃气不足则为五脏病脉,只有应时之脉而无胃气,则为毫无生机的五脏死脉,又称真脏脉。
何谓脉有胃气
《内经》脉以胃气为本的观点,对后世脉学的发展具有十分重要的影响,并且为后世临床重视胃气,尤其对治疗重病危症更需顾护胃气,以及脾为后天之本理论的提出,均具有指导意义。
何谓脉有胃气,《素问·玉机真脏论》曰:“脉弱以滑,是有胃气。”此处之“弱”是柔和之意,滑指脉来流利。《灵枢·终始》曰:“谷气来也徐而和。”此处的“谷气即指脉之胃气。故张介宾曰:“自有一种雍容和缓之状者,便是有胃气之脉。”因此可以说,凡脉来和缓均匀、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不长不短,应手柔和有力、来去节律整齐,有生机勃勃之象的脉,便是有胃气之脉。历代医家对胃脉的形态以及临床应用多有阐发,使诊察脉象有无胃气成为临床预后疾病的重要内容。如张介宾《景岳全书·胃气解》曰:“察之之法,如今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进,邪愈进则病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至,胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也,此察邪正进退之法也。至于生死之兆,亦唯以胃气为主。”当今中医认为平人之脉不但要有“胃气”,而且还要具备“有神”、“有根”的特点。实际上脉的神、根仍然是在“脉以胃气为本”的基础上发展起来的。
“以胃气为本”的理论还应用到其他诊法之中,如胃气是舌苔形成的基础,故望舌苔以判断胃气的盛衰、邪气的进退。在问诊方面,若粥浆不人,知其胃气衰败,预后不良等。
【原文】
胃之大络,名曰虚里。贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。
【原文通解】
●胃之大络,名曰虚里。
【1】虚里:是足阳明胃经除丰隆外的又一大的络脉,其脉从胃贯穿膈膜络于肺,出于左乳下。后世亦将心尖搏动处,谓之虚里。
▲胃经的大络,名叫虚里。
●贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。
【1】其动应衣,脉宗气也:衣,《甲乙经》作“手”。脉,动词,诊察的意思。一说,“脉宗气”,作“脉气之宗解”。可参。
▲其络从胃贯膈而上络于肺,其脉出现于左乳下,搏动时手可以感觉得到,这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。
●盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。
【1】盛喘数绝者,则病在中:盛喘,指虚里处搏动之甚如气急之喘促;数,屡次之意;绝,断绝,指搏动停止。张介宾注:“若虚里动甚而如喘,或数急而兼断绝者,由中气不守而言,故曰病在中。”
【2】结而横,有积矣:结,脉来迟,时一止;横,有充满、坚硬之意;积,指积聚之证。
【3】绝不至:意为宗气断绝而不跳动。
▲如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象,这是中气不守的现象,是病在膻中的征候;如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的主有积滞,如脉断绝而不至,主死。
●乳之下其动应衣,宗气泄也。
【1】乳之下,其动应衣,宗气泄也:吴昆注:“宗气宜藏不宜泄,乳下虚里之脉,其动应衣,是宗气失藏而外泄也。”
【2】宗气:即水谷所生精气,加上肺吸入自然之清气,积于胸中,为脉之所宗,故称宗气。
▲如果虚里跳动甚剧而外见于衣,这是宗气失藏而外泄的现象。
【译文】
胃经的大络,名叫虚里。其络从胃贯膈而上络于肺,其脉出现于左乳下,搏动时手可以感觉得到,这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象,这是中气不守的现象,是病在膻中的征候;如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的主有积滞,如脉断绝而不至,主死。如果虚里跳动甚剧而外见于衣,这是宗气失藏而外泄的现象。