杨文医疗惨案，割的是杨文医生的喉咙，痛的是广大医生和民众的心。

我本人既在中国做过医生，又在美国接受过系统的住院医生培训。希望通过中美医疗差别的比较，看看有没有可能提供一些可以借鉴的点。

美国医疗费昂贵，这个大家都知道；医疗官司巨额赔偿，这个大家也经常听说。如果医院一味的只是治病救人，忽略了医疗官司的预防，医院很可能会很快被亏空、破产。在这种情况下，有一个医院的重要职能部门，风险管控部门（Risk Management）应运而生。这个部门不仅可以帮助医院节省很多的医疗官司赔偿，还避免了医生和患者的直接沟通接触，缓和了医患之间的关系。

在国内当医生的时候，记得我们科室也有好几例的医疗纠纷，当医疗纠纷变的严重时，就会有医院包括医务处在内的人介入，帮忙协调和商量解决。但是医务处的人很多时候并不是专业的风险控制人员，很可能只是相对有经验一些的医生。在医患关系的处理上有一些经验，但是并不专业，没有一套系统的处理和解决问题的办法。医患纠纷很多时候都是围绕着钱和命展开的，往往都错综复杂，仅凭个人的经验，实在很难处理好。另一方面，一般向医务处等汇报情况时，事态都已经发展到一定严重的程度了，所以并不能做到早期的介入。

在美国住院医生期间，ICU轮转的时候，我也遇到了非常难弄的病人家属。我们的经验是，一有察觉到可能会走向医疗官司的情况，我们就给风险管控部门（risk management）打电话联系。很多时候，医生是没有充足的时间和病人进行沟通交流的，尤其是出现针锋相对的情况下，这个交流沟通就更困难了。有了这个风险管控部门，他们会找家属单独谈话或者开家庭会议（family meeting），深入的了解家属的期望和顾虑。作为第三方介入，可以在心平气和的情况下将事态控制住，用非常专业的处理方法早期的处理和解决问题，将大事化小，小事化了，真正的做到防患于未然。

在中国，医学的培训主要以知识的教育和临床问题处理技巧为主，忽略了人文很大的一块内容。美国的住院医生其间有一项专门的职业化训练（professionalism）。在美国有过看病经验的人都会有这种感觉，美国医生的门诊或者床边的谈话和举止特别专业。这和职业化的训练分不开。这项培训告诉大家如何和病人进行更有效的沟通，如何减少医生和患者之间的当面冲突。

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在美国，住院医师毕业之后，每个医生就成了主治医师（Attending Physician），就都独立执业了，就需要独当一面了。以下是医生职业化教育的核心内容。我们医生在提高医术的同时，也要不断的提高这些品质和能力。里面我觉得相对比较难，也需要不断练习的，就是non-judgemental和effective listening。不要做论断和有效的倾听，才能更加有效的建立良好的医患关系。

对于伤医事件，必须零容忍，而零容忍需要从杜绝语言上的伤害做起。一旦出现病人或病人家属对医生有言语上的伤害的时候，就需要向风险管控部门汇报。这样才能够更好的防患于未然。

Take Home Message

总结：处理医闹医暴需要尽早

零容忍需要从语言暴力做起

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参考来源：

Johns Hopkins Module