战战兢兢地熬过呼吸日益困难的周末，当胖子周一（2月29日）下午按照预约呼哧带喘的出现肿瘤医生Lisa.Thomas的助手Nicole面前的时候，胖子的肚子已经臌胀得像是怀着九个月双胞胎身孕的孕妇。

除了呼吸困难，胖子的症状还有胸痛（像是拿玻璃扎他的胸），严重盗汗（起床时像水涝似的），乏力，厌食，恶心，腹部胀气, 肺部水肿，干咳加剧，尿量减少。意外的是上周五2月26日的血检结果没有显示低血钾，钾在正常范围。

胖子遵从肿瘤医生的建议立马进入了去年到访过的Geisinger Scranton医院急诊室，当时胖子的含氧量是83，心电图结果有一点不正常，体温99.3。

随后心脏科住院医生安排了胸部X光检查，证实了肺部水肿。ECHO Test检查却没有发现心脏方面大的异常，心脏部位有一点积液。当时的BNP指数是294。

鉴于胖子当时的肌酐指数在1.5，当天晚上10点钟，胖子又被安排做了一个带contrast的胸部CT检查。随后开始了每8个小时一次的抽血化验以排除检查Pulmonary embolism肺血栓，并且检测了胖子的腿，确认没有癌栓塞。

周二一大早心脏科医生Justin.D.Pearl带着助手来查房，手叩腹检查发现胖子侧腹部已经产生积液，告诉我们胖子心脏没有什么大问题，但是需要进一步的stress test来验证。胖子的问题是Pulmonary hypertension 肺高压造成的呼吸困难，鉴于Geisinger Scranton 没有专门解决肺高压的医生，需要我们上费城，或者匹兹堡或者纽约去找这样的专科医生，而且最好是心脏医生背景的，而不是肺科医生背景的。

听了Pearlman医生的建议，我立马就开始各种电话咨询，在Pulmonary hypertension association网站上寻找这种专家，新泽西只有唯一的一个心脏医生Dr. Sean. Wilson有这方面的背景却不敢接受胖子这样的复杂病情的病人，直接建议我们另寻高明。

我还没有安排好肺高压医生的预约，当天周二（3月1日）下午3:05另一个小个子的心脏医生（还没有搞清楚他的名字）来告诉我们说，周一晚的CT检查结果显示胖子的呼吸困难来自于左肺的多处癌块造成的水肿和肺部高血压，而不是心脏问题，虽然心脏附近布满了癌块，并取消了原定的stress test检查。

这个晴天霹雳让我们震惊不已，一直在肿瘤医生的密切监控下，去年9月28为肠癌切除手术做的PET Scan检查还是显示最初的三个癌块，升结肠的癌块，转移到右肺的癌块和左肺原发的癌块，除此之外没有任何新增的癌块。并且在12月7日就开始了化疗，居然在化疗的控制之下还发生了转移和扩散！

翌日周三3月2日一大早心脏医生Pearlman就来查房，对这个坏消息表示了沉痛的心情，谆谆告诫胖子立马准备给家人的遗言。胖子明确表示决不放弃自己，让Pearlman医生更多的劝诫憋回肚子，表情沉痛的离去。

胖子的情形让他的肿瘤医生都困惑不已，经过医生肿瘤医生，放射肿瘤医生，肺科医生会诊，昨天（周三3月2日）下午临下班前，肺科医生Srinivasarao Ramakrishna（医院里的人简称他为Rama医生)给我们打电话，告知会诊结果

1. 化疗对胖子不起作用；
2. 放疗也会造成肺部积液和炎症；
3. 他打算让interventional radiologist做一个肺部积液的引流，并且检测引流出来的液体；
4. 他打算给胖子上steroid帮助消肿；
5. 他打算给胖子做一个Bronchoscope, 肺部内窥镜检查，好好看看肺内部情况，并取组织活检。胖子的左肺自去年以来有了很大的变化，特别是胸骨附近。

肿瘤医生Lisa.Thomas打电话告诉我们，她也不清楚到底发生了什么造成了转移和扩散，更不清楚是肠癌扩散还是肺癌恶化。她倾向于是肠癌扩散，需要活检证实。同时胖子还需要做腹部的CT检查腹部有无扩散。

随后放射肿瘤医生Madhava.Baikadi 来查房，他也是持有同样的想法，需要内窥镜检查和活检来进一步确诊。

今天周四上午9:15肺科医生Rama留步病房，告诉我们鉴于血检结果显示胖子今天情况更糟糕，胖子自己也感觉更虚弱了，含氧在24小时吸氧的状况下仅能达到90的含氧量，他考虑先抽出胖子肺部的积液，先化验这些积液的结果，看看胖子抽出积液，用药steroid后，呼吸的改善情况，再做侵入性更强的bronchoscope肺部内窥镜检查，并取组织活检。

抽取肺部积液的时候胖子将可能再次面临肺部坍塌的可能，抽取之后，如果肺部撑得住，在等积液检验结果的同时，胖子呼吸状况能得到改善，结果一出来再做肺部内窥镜检查。如果马上接着做肺部内窥镜检查，胖子将可能面临麻醉后呼吸困难甚至衰竭的可能。

胖子的腹部胀气和积液住院以来一直没有得到改善，在服用消除肠胀气的药片, 大量放气的情况下，还是一天天壮大。

今天3月3日上午10:35，interventional radiologist 开始给胖子做抽出肺部积液的引流，结果要下周一，二才能出来。 11:10胖子被送回了病房，他通过了考验，肺部没有坍塌，仅仅从左肺就抽出了650ml的看上去血乎滋啦的积液。

胖子一夜回到解放前，再次心惶惶。

胖子住院以来的用药情况：

1.  Levofloxacin 750ml in 150ml 5% dextrose  每24小时IV一袋 抗生素，针对肺炎
2. Heparin 5000unit blood thinner 每8个小时注射一次
3. Metoprolol tab 25mg for heart rate and blood pressure 
4. Nifedipine tab 60mg daily for blood pressure and chest pain
5. Omeprazole cap 40mg reduce stomach acid
6. Oxycodone 325mg tab 仅用过一次，周二牙疼一夜无眠时
7. Simethicone chew tab 80mg 每6个小时，for gas pain,as needed.
8. Methylprenisolone sodium success injection 40mg daily steroid for pulmonary swollen. 今天3月3日开始用。