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有关Obama Care（Affordable Care Act)
我是一名医务人员，对这个行业和医疗保险有所了解，但也不精，只是想把我知道的和大家分享一下。
美国政府对医疗的投入要多于其他发达国家，但并没有达到人人都有保险的程度，有几千万人没有保险，至少有一千多万的合法居民没有保险。
美国医疗费用高居不下的原因有以下几种。
私人保险公司的高利润经营方式，在欧洲发达国家，实行全民公费医疗，就没有这项高额的支出。
高额诉讼赔偿，在欧洲的医疗体系中，诉讼案例非常少，赔偿金上线也没有那么高。人们对医生的专业水平和道德修养是非常信任的。所以欧州式的医疗体制对医生的要求是非常高的。在欧洲住过几年，但不敢肯定美国医生的素养和欧州的医生有没有根本的区别。我有一位朋友，住在瑞典，四十几岁有了乳腺癌，在瑞典得到治疗有几年，去世之前，她对自己得到的治疗和护理，表示非常满意没有任何的遗憾。
在医学方面，医生越来越多地依赖各种化验和影像检查，像CT和核磁共振, 对疾病诊断更加准确，同时也增加了费用，有时为了增加医院的收入，让病人做并不重要的检查，这种情况也时有发生。
美国的医生以一种特别的方式行医，自我防御式（Defensive practice of medicine）, 因为有太多的纠纷诉讼，医生要以最大的程度保护自己，有很多化验本可以不做，但为以防万一便会做许多不必要的检查，这样做除了提高医疗费用有时候还会对病人有不利的影响，但自保是医生必须要做到的。
有时候病人要求做很多不必要的化验，即使医生明知不必要但还是同意别人去做，是医生不希望失去病人，尤其是私人诊所。有时候私人诊所的医生会让别人做一些不必要的检查和治疗完全是要增加自己的收入。
住在纽约的人会知道，有许多家医院已经关闭，是因为医院必须救治生命有危险的病人，在纽约有许多人没有保险，政府应该给这些医院很多资金补充，但政府没有足够的资金，许多医院难以为继只好关门大吉。当然医院关门也有其他的原因。
现在的美国的医疗体系已经没有办法继续下去，Obama Care (ACA)应该是医改的第一步, 低保费保大病，这样避免很多家庭因为遇到大事因天价的医疗费用而破产，目的是保护一些中产家庭，它与富人和贫困人群都没有多大关系，但也有少数中产家庭会受到不利的影响。
Obama Care 是政府经营非盈利医保，将进一步与私营高利润医保公司竞争，私营公司就慢慢会失去它的主导地位市场变小，医疗费用会一定程度的下降。现在私人诊所的收益越来越少，纷纷加入到医院为主体的合作医疗方式，就是说医生为医院工作，收入为工资，也会减少医疗费用。总之我认为以后的方向是通过逐步的医改向欧洲式的医疗体系俈近。这样大部分的政府资金会用到病人的医疗上，有更多的人有医疗保险。
不过在医改的过程中会有一部分人的利益会受到暂时的损害，但医改势在必行。大医保公司大医药公司代理人（共和党）当然会极力阻挠 （僻如极力夸大欧洲医疗体系的不足之处），所以要花很长很长的时间，不会一帆风顺。
Obama Care 是适合我们这些以学生学者身份来美国的移民，我们有时候会失去工作一段时间，和每个人都有disability的可能, 或想放弃工作去自己创业，Obama Care 是可以负担的起的，不需再挂虑，真的遇上大病因为有保险而不会破产（从而失去多年的积蓄）。 Obama care是社会保险网的一部分, 所以它是美国社会的一大进步。 |
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