最近计算机老出错，一不小心把这篇2月1日的博文删了，幸好有留底，再copy一次，可好姐妹及热情的文友们的留言都没了，对不起大家了，谢罪！

2020中国农历鼠年，迅速扩散的新型冠状病毒似脱缰之马，从中国武汉窜到了全国，奔向世界，病毒追赶得人类像过街老鼠抱头乱窜。阻隔疫情，切断病原体，武汉在1月23日10点开始封城。封城前夕，据悉有500万消息灵通人士，一溜烟的逃离了江城。中国全民皆兵，年即不年，城欲空城。

一辆辆地铁成了专列；
一条条马路变得空荡；
 一个个人心显得恐慌；
 一出出消息腾空出世； 
这种悲壮前所未有，于是人人自危。口罩疯抢，口罩短缺，口罩限购，口罩之乱，云云众生。 有国内朋友问我，“你们医院怎样？”；“美国怎样？”

昨晚，我去上班，被告知各种口罩不再放置所有的病房和开放的公众区域；病人和家属需要口罩可以向护士一个个索取，医院在几天内消失成箱成箱的各种口罩，也即不管在什么情况下，所有的口罩一发放出来，连盒子都会一起消失，被人拿走。

今晨我又听到世界卫生组织（WHO）宣布中国新型冠状病毒疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。美国国务院立即把对中国旅游警示上调到四级，红色警戒－最高级别，呼吁美国人不要前往中国旅游。各个航空公司发出通知，暂时停飞中国。而我关心的更令人惊心怵目的是美国已经把这次新型冠状病毒定为：airborne viruses空气传播病毒，也即要戴医用N95的口罩。

临床上病人隔离分好几种：

（一）contact precautions （接触性预防隔离）我们戴医用外科口罩：可以阻挡70%的细菌。医用外科口罩至少有三层： 外层多为蓝色或其他颜色，由阻水材料制成，可防止液体进入口罩至其内部； 中间为过滤层可阻挡病菌； 内层为白色，可以吸湿，吸附呼气时的水汽。

当然同时要穿隔离衣，戴防护手套和不断的洗手清洁。

包括，

MDRO-多重耐药菌；

VRE-抗万古霉素肠球菌；

ESBL-超广谱β-内酰胺酶;

RSV-呼吸道合胞病毒;

EBOLA-伊波拉病毒;

SCABIES-疥疮；等

医用外科口罩

（二）Contact Pluse（加强型接触隔离）

针对成人难辨梭菌（Clostridium difficile）腹泻，它是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是一种条件致病菌。由于C.difficile的芽孢对酒精不敏感, 对它的防患隔离，除了以上contact precautious 措施外，要用含氯己定的消毒剂（Bleach wipes)或肥皂洗手以提高清除率，降低传播性。

（三）Droplet precautions（飞沫防护）

含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。因此，经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。

包括：

流感：Influenza A virus & Influenza B virus；

细菌性脑炎；

腮腺炎；

百日咳；

风疹病毒；

人类鼻病毒；

肺炎链球菌肺炎；等

Droplet precaution 应该戴程序操作或锥型口罩，当然外科口罩也是有效的。

（四）Airborne precautions（ 空气防护）要戴N95口罩

N95口罩时美国NIOSH认证的防护口罩，主要作用就是过滤悬浮微粒，病毒颗粒，可以有效的预防呼吸道感染，雾霾等等。N95口罩可以抵挡95%以上的0.3微米以上的病毒颗粒，立体造型可以更好的紧贴面部。

经空气传播疾病 airborne transmission diseases

由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（>1m)，并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾 病。

包括：

开放性肺结核；

麻疹和水痘；

天花病毒；

带状疱疹；

Novel airborne disease 就像现在Novel Coronavirus新型冠状病毒 （2019-nCoV) 

临床上airborne precaution病人必须要入住负压病区（房）negative pressure room.我院每个unit都有一个这样的特殊病房。平时利用率非常低，也就是我院的airborne病人少之又少。有时病房特别紧张，就如现在，我们就将negative pressure room警铃关掉，开放给普通病人住，但总是unit最后一个启用的房间。通过特殊通风装置，使病房的空气由清洁区向污染区流动，使房内的压力低于室外压 力。负压病房排出的空气需经处理，确保对环境无害。

而任何进airborne pressure room医护人员必须要戴N95口罩。戴上N95 mask是要通过严格的测试的，就像很多医护人员的执照和证书每两年更新一次，而N95 mask测试每年都要更新。预期没有完成者，是不能上班的。

戴这种口罩有一定的技术要求，决不能漏气，否则就是白戴，视作无效。我院任何未经测试的病人和家属出现在negative air房间，只能戴外科口罩，绝不能戴N95 mask. 

医用的3M N95（1860/1860S）和工业用的N95 （8210/8200）对于细菌的防护标准是一至的，只是医用的有放液体处理， 主要是防止手术过程中的血液或体液喷溅。 所以工业用的N95对于我们一般日常应该都足够用了。 

N95口罩因其防护性相对较好，阻挡气流，容易造成呼吸困难，如果本身心肺功能不佳或者已经并有呼吸道疾病的人士，并不适合使用。另外，根据FDA的提示，N95口罩也不适用于儿童，或者脸上毛发过多的人士。

N95口罩

戴外科口罩方法：

1. 口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上，尽量不要用手触摸完外面再触摸里面，以免造成细菌交叉污染；

2. 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；

3. 口罩应完全覆盖口鼻和下巴；

戴N95口罩方法：

1. 一手托住口罩，有金属片的一边向上

2. 先将下方系带拉过头顶放置于颈后双耳下

3. 后将上方系带拉至颈后双耳上方

4. 将金属鼻夹按鼻梁形状压实，使口罩贴合面部。

密闭性测试：

将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有露气，应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。

摘自京医通：

一次性的口罩要避免反复使用，一般建议ASTM认证的医用外科口罩连续使用不超过4小时，因为防护效果会随着时间延长而降低。当出现以下情况时，也应及时更换口罩：

● 呼吸的阻力明显增加时（呼吸有困难）；

● 口罩出现破损时；

● 口罩无法与面部紧密贴合时；

● 口罩受到了污染（如染有血渍或飞沫等异物时）。

另外，在佩戴口罩前后要格外注意：

● 佩戴之前洗手。

● 脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。

● 脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。（我还要加一句，最好剪掉，以免不法之徒昧着良心钻空子。）

●没必要戴多层口罩，并不会增强防护效果，还可能出现呼吸困难。

在当前武汉肺炎疫情泛滥，没有积极的对针性药物和疫苗时，预防隔离比什么都重要。如果说当年的MERS病毒（中东呼吸综合症)有多可怕，毕竟发生在中东，他们穷啊，人也少，跑不出来。而中国就不一样了，中国的大城市，人民不但有钱，而且有排山倒海洪荒之力到处流动。我更不愿看到如果说当年SARS全球有8000人感染，亡灵774人，死亡率10%，又有谁统计过SARS过后，死于大量的激素治疗的并发症是多少人？

世界卫生组织（WHO）估算的武汉肺炎传播速率为1.4~2.5。

当务之急！急！！急！！！

远离人群，管理情绪，自觉隔离，戴口罩、勤洗手，控制疫情。

为中国祈福，让这场灾难早日成为历史。

【写在后面的话】本文内容仅为自己在临床工作中经验之谈，不构成任何医学上的意见或建议，任何进一步的医疗责职，请咨询专家。谢谢理解！